PEMERINTAH KABUPATEN SORONG SELATAN

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

Alamat: Jln. Teminabuan Ayamaru, Kabupaten Sorong Selatan, Provinsi Papua Barat
Kode Pos 98474, e-mail: rsudscholookeyen@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

KABUPATEN SORONG SELATAN
NOMOR : 445 / / RSUD-SS /SK/ I / 2017
TENTANG
PERUBAHAN PEMBENTUKAN PANITIA AKREDITASI
BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

Menimbang :
a. Bahwa berdasarkan Surat Keputusan Nomor 445 / 036 / RSUD-SS / SK / V
/ TAHUN 2015, tentang Pembentukan Panitia Akreditasi RSUD Scholoo
Keyen dan Surat Keputusan Nomor 445 / 009 / RSUD-SS / SK / VII / 2016,
dianggap perlu dilakukan perubahan dalam rangka menunjang kinerja
Panitia yang ditunjuk.
b. Bahwa dalam rangka mengupayakan peningkatan mutu pelayanan Rumah
sakit sehingga dapat memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan
pelayanan kesehatan yang sesuai standar profesi dan standar pelayanan
dalam hal perlu dibentuk panitia yang bertugas mempersiapkan Akreditasi
Rumah Sakit Umum Daerah Scholoo Keyen.

Mengingat :
1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 772/Menkes/SK/VI/2002 tentang
pedoman peraturan internal Rumah Sakit;
2. Undang-undang Nomor : 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor : 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. PERMENKES RI Nomor : 417 / MENKES / PER / II /2011 Tentang Komisi
Akreditasi Rumah Sakit;
5. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor :
HK.02.04/I/2790/2011 Tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit;
6. Permenkes Nomor 12 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;

1
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Perubahan Pembentukan Panitia Akreditasi BLUD Rumah Sakit Umum Daerah
Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan
PERTAMA : Dengan terbentuknya Panitia Akreditasi Rumah Sakit Umum Daerah
Scholoo Keyen dalam susunan keanggotaan sebagaimana dalam Lampiran
1 surat keputusan.
KEDUA : Tugas Panitia tersebut dalam Diktum pertama adalah melaksanakan kegiatan
yang berkaitan dengan persiapan Akreditasi Pelayanan Rumah Sakit yaitu :
1. Menyusun standar Akreditasi Pelayanan Rumah Sakit dan melaksanakan
kegiatan
2. Menkoordinasikan standar Akreditasi dan mensosialisasikan kepada staf
di Rumah Sakit
3. Melaksanakan perencanaan, pengendalian dan evaluasi kegiatan
dengan komite dan satuan pemeriksaan internal Rumah Sakit.

Ditetapkan di,

Teminabuan, 13 Februari 2017

Plt. DIREKTUR RSUD SCHOLOO

KABUPATEN SORONG SELATAN,

dr. FELIX DUWIT, MSc, MPH, SpPD

NIP. 19670812 199712 1 001

2
Lampiran Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sorong Selatan
Nomor : 445 / / RSUD-SS / SK / I / TAHUN 2017
Tanggal : 15 JULI 2016

PERUBAHAN DAFTAR NAMA PANITIA AKREDITASI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SCHOLOO KEYEN

NO NAMA JABATAN

1 dr.FELIX DUWIT, MSc, MPH, SpPD PENASEHAT

2 YOHANIS KRIMADI, S.St KETUA PANITA AKREDITASI

3 dr.PARDAMEAN, Sp.PK SEKRETARIS PANITA

4 VINCENCIA JENNY GORANG, AMK BENDAHARA

SEKRETARIAT
1 H.M. SAENI, SKM KOORDINATOR SEKRETARIAT

2 BEBIANA JULITA LAMATOKAN ANGGOTA

3 YESAYA J.R. THESIA, SE ANGGOTA

4 YOAN G. LEUWOL ANGGOTA

5 WISNU PARTONO ANGGOTA

6 SARIMUDDIN ANGGOTA

7 ROLEX MAILUHU, S.Sos ANGGOTA

8 YULIANA RURU PALABIRAN ANGGOTA

POKJA-POKJA
KETUA POKJA SASARAN KESELAMATAN
1 DWI HARDANTI
PASIEN (SKP)
2 SITI HAJAR, Amd.KG ANGGOTA

3 SURYANI, Amd.Keb ANGGOTA

4 SULFIANA, Amd.Keb ANGGOTA

5 SOPHIA TIJELE, Amd.Kep ANGGOTA

3
NO NAMA JABATAN
6 MELBERTHO GLORIA LAISINA, S.Si ANGGOTA
7 DWI HARDANTI, S.Kep ANGGOTA

KETUA POKJA PENCEGAHAN DAN

1 dr. VICTOR LAMERKABEL
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
2 SUWANDI TAWANG, S.Kep ANGGOTA
3 YULIANA YULCE HOWAY, AMK ANGGOTA
4 ANITA SARI WARDHANA, AMK ANGGOTA
5 RUSMINI KINAS, Amd.Keb ANGGOTA
6 INKA LEATEMIA, Amd.Ak ANGGOTA
7 STEVANUS MOMOT ANGGOTA

1 dr. YULIANA JITMAU KETUA POKJA ASESSMENT PASIEN

2 MARIA BERGITA LOPES ANGGOTA
3 RASNI, Amd.Kep ANGGOTA
4 RIDWAN, S.Kep ANGGOTA
5 LA ETA LEKSI, S.Kep ANGGOTA
6 MARTINUS BURA KEMBONG, S.Kep ANGGOTA
7 RUFINA KELING, Amd.AK ANGGOTA
8 ROSDIANA, Amd.AK ANGGOTA

1 dr. NATSIR MUIN, SpPD KETUA POKJA PELAYANAN PASIEN

2 SUPIYANTI, Amd.Fis ANGGOTA
3 RIZKIA REGOY, AMK ANGGOTA
4 GRACE PABENDON ANGGOTA
5 MARYULRIATI NATALIA, Amd.Keb ANGGOTA
6 VENSKA NANLOHI, Amd.Kep ANGGOTA
7 KRESENSIA ALDONA DAPU ANGGOTA

KETUA POKJA KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN

1 dr. IRFANUDDIN THOHA, Sp.KFR
STAF
2 SEFRI RARUNG TULAK, AMK ANGGOTA
3 ANTONIUS MOA, AMK ANGGOTA
4 KAROLINE ENDANG LESTARI, Amd.Rad ANGGOTA
5 ISMAIL, S.Kep, Ns ANGGOTA
6 LORENSIUS, Amd.Fis ANGGOTA
7 MAIMUNA YAMKO BUGIS ANGGOTA

4
NO NAMA JABATAN
1 dr. ALOYSIUS PASANG KETUA POKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA
2 BERNADET MANTIRRI, SKM ANGGOTA
3 SUPIYANTI LAWISA, Amd.Kep ANGGOTA
4 ODINA ODANG, Amd.PK ANGGOTA
5 DERLIS SALEH JAYA, S.Kep ANGGOTA
6 JULMIATI DEKKO, S.Kep, Ns ANGGOTA
7 ISWAN NAKUL ANGGOTA

KETUA POKJA PENDIDIKAN PASIEN DAN

1 dr. TANTIA GURNING
KELUARGA (PPK)
2 ATTY TETRAPOIK ANGGOTA
3 ELMI INDRIANI, Amd.Keb ANGGOTA
4 HERLINA LINCE PATULEN, Amd.Keb ANGGOTA
5 AGNES YOLANDA KUKURULE ANGGOTA
6 FERDINAND NAUW ANGGOTA
7 MUSA SIAHAAN, AMK ANGGOTA

KETUA POKJA AKSES PELAYANAN DAN

1 dr. MAHASTINI, Sp.THT.KL
KONTINIUNITAS (APK)
2 FIBRIANTI, S.Kep.Ners ANGGOTA
3 ALEXANDRA G. VALENTINE, S.Kep, Ners ANGGOTA
4 SALOMINA MAINOLO, Amd.Keb ANGGOTA
5 MEI NUR ARIFAH ANGGOTA
6 MARIA GORETI PALAN, AMK ANGGOTA

KETUA POKJA PELAYANAN ANESTESI DAN

1 dr. DIAN RASEKA PARNA, Sp.An
BEDAH (PAB)
2 RASDIN, AMK ANGGOTA
3 NIELTI, AMK ANGGOTA
4 AGUSTINA VANI DUA IJA, AMK ANGGOTA
5 ALFIUS, AMK ANGGOTA
6 KASE HANS GRIAPON, AMK ANGGOTA
7 ANGGALINA MAJEFAT, AMK ANGGOTA
8 DEDE PUJI WANA LUMBANRAJA, Amd.Keb ANGGOTA

KETUA POKJA MANAJEMEN PENGGUNAAN

1 dr. LENNY AGUSTINI LUBIS, Sp.OG
OBAT (MPO)
2 LINCE MARIPI, S.Farm.,Apt ANGGOTA
3 NUR ASIA, S.Si.,Apt ANGGOTA
4 TRISNAWATI, S.Farm., Apt ANGGOTA

5
NO NAMA JABATAN
5 RIANTI BAKRI, S.Farm, Apt ANGGOTA
RUTH MARGARETHA PANJAITAN,
6 ANGGOTA
S.Farm.,Apt
7 ESA BANNE TASIK, S.Farm.,Apt ANGGOTA

KOORDINATOR MUTU DAN KESELAMATAN

1 dr. SITI ACHDA ZAHIROH, Sp.B
PASIEN (PMKP)
2 NURSAN ANGGOTA
3 LENNY RUMBEWAS, S.Kep ANGGOTA
4 LORETHA TAMAELA, Amd.Keb ANGGOTA
5 MELIANTY PAGEWANG, Amg ANGGOTA
6 MIKA LAKE, AMK ANGGOTA
7 HERIANTO PAULANGAN ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA TATA KELOLA,

1 dr. MARIA SANTI DEWI LUMBANRAJA
KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN (TPK)
2 SALIRAGO SANDOREG BINTERU ANGGOTA
3 KIKI FAUZIAH ANGGOTA
4 ISMAIL BACHTIAR, S.SI ANGGOTA
5 NANCY ANGGOTA
6 OKTOVIANUS YANTO GORANG ANGGOTA
7 RAEMA ANNY ANGGOTA

KOORDINATOR MANAJEMEN FASILITAS DAN

1 dr. NELCE KAMBUAYA, Sp.RAD, MSC
KESELAMATAN (MFK)
2 H. GUNAWAN RAKKA, SKM ANGGOTA
3 RESKI DAUD DEKKO ANGGOTA
4 FERA FIONA YUMTE, SKM ANGGOTA
5 KRISNAWATI PAJALA, SKM ANGGOTA
6 MARYONES MANGGO ANGGOTA
7 NURLINDA SRI WAHYUNI ANGGOTA
8 dr. DIANA TANGDAN AMPULEMBANG ANGGOTA

KOORDINATOR POKJA MANAJEMEN

1 drg. MUSKAB
KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)
2 AYUB ISHAK ASYEREM, Amd.Sos ANGGOTA
3 ALFONSIUS EDUARDUS SEGOLO ANGGOTA
4 STENLY H. HUKOM ANGGOTA
5 BETTY SIAGIAN, S.KOM ANGGOTA
6 SOLEMAN PARSIN ANGGOTA
7 RISKIA, SKM ANGGOTA

6
NO NAMA JABATAN
1 FEBELINA HERMIN IDJIE KOORDINATOR DEVELOPMENT PROGRAM (DP)
2 MAGDALENA BULAN, Amd.Keb ANGGOTA
3 GESTANANG BAGUS PRIBADI, S.FARM ANGGOTA
4 ZUHROTUL MAISAROH, Amd.Keb ANGGOTA
5 NURMAYASARI, Amd.Keb ANGGOTA
6 FRANSISKA SAMAN, S.Kep ANGGOTA
7 JUNITA TUMIMBA, Amd.Kep ANGGOTA

Teminabuan, 13 Februari 2016

Plt. DIREKTUR RSUD SCHOLOO

KABUPATEN SORONG SELATAN,

dr. FELIX DUWIT, M.Sc.,MPH.,Sp.PD

NIP. 19670812 199712 1 001

7
KEPADA YTH.
KOMITE PENEMPATAN
DOKTER SPESIALIS (KPDS)
BPPSDMK, PO BOX 1022 JKS
12010

PENGIRIM :

RSUD SCHOLOO KEYEN

Jl. TEMINABUAN AYAMARU,
KAMPUNG KEYEN
KABUPATEN SORONG SELATAN,
PAPUA BARAT, KODE POS 98474