LEMBAR KUESIONER

GAMBARAN PERAWAT DALAM MELAKUKAN ORIENTASI PASIEN BARU DI

RUANG RAWAT INAP UPTD PUSKESMAS BRANG REA
Nomor Responden :
1. Nama :
2. Jenis kelamin :
3. Umur :

Petunjuk pengisian:
1. Berilah tanda (√) di dalam kolom yang tersedia dibawah ini
2. Berilah tanda (√) di dalam kolom “Ya” jika perawat memberikan informasi tentang hal
tersebut saat orientasi pasien baru
3. Berilah tanda (√) di dalam kolom “Tidak” jika perawat tidak memberikan informasi
tentang hal tersebut saat orientasi pasien baru

NO ASPEK YANG DI ORIENTASIKAN IYA TIDAK

1 Apakah perawat menjelaskan waktu kunjungan
pasien?
2 Apakah perawat menjelaskan tentang larangan
membawa anak-anak ke ruang perawatan pasien?
3 Apakah perawat menjelaskan kebijakan tentang
jumlah penunggu di ruang perawatan pasien?
4 Apakah perawat menjelaskan kebijakan tentang
tempat pembuangan sampah medis dan non medis?
5 Apakah perawat menjelaskan kebijakan tentang
larangan merokok?
6 Apakah perawat menjelaskan kebijakan tentang
larangan membawa barang berharga selama pasien di
rawat di puskesmas?
7 Apakah perawat menjelaskan kewajiban Anda untuk
mematuhi peraturan yang ada di puskesmas?
8 Apakah perawat menjelaskan kewajiban Anda untuk
memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat
mengenai penyakitnya?
9 Apakah perawat menjelaskan kewajiban Anda untuk
mematuhi nasehat dan petunjuk dokter serta perawat
10 Apakah perawat menjelaskan hak Anda untuk
mendapatkan pelayanan yang baik dan penuh
hormat?
11 Apakah perawat menjelaskan hak Anda untuk
mendapatkan privasi dan kerahasian
12 Apakah perawat menjelaskan hak Anda untuk
mendapatkan penjelasan dan memberikan
persetujuan?
13 Apakah perawat menjelaskan hak Anda untuk
mendapatkan pelayanan yang tepat dan berkualitas
14 Apakah perawat menjelaskan hak Anda untuk
menolak pengobatan?
15 Apakah perawat menjelaskan hak Anda untuk
mendapatkan lingkungan yang nyaman