INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN KEPERAWATAN

DI RUANG PRATAMA RS TENTARA CIREMAI CIREBON

Petunjuk Pengisian
Berilah tanda “” pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuai dengan jawaban anda.

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Perawat memperkenalkan diri pada anda sebelum melakukan tindakan
keperawatan
2 Dalam melayani anda selama di rawat di rs, perawat bersikap sopan dan
ramah
3 Perawat menjelaskan peraturan atau tata tertib rumah sakit pada waktu
pertama kali anda datang ke ruang perawatan
4 Perawat menjelaskan pada anda di mana tempat yang penting untuk
kelancaran perawatan (kamar mandi, ruang perawatan, dll)
5 Adakah perawat atau kepala ruangan yang menunjukkan pada anda tentang
perawat yang bertanggung jawab pada anda selama anda di rawat di rs
6 Apakah perawat memperhatikan keluhan anda selama di rs
7 Apakah perawat menjelaskan apa saja pantangan dalam hak makanan
selama di rawat di rs
8 Apakah selama di rawat di ruang pratama perawat membantu anda dalam
hal mandi, oral hygine, ataupun membantu anda mengganti pakaian
9 Apakah selama anda dalam perawatan, perawat memanggil nama anda
dengan benar
10 Selama anda dalam perawatan apakah perawat shift pagi mengawasi
keadaan anda secara teratur
11 Selama anda dalam perawatan apakah perawat shift siang mengawasi
keadaan anda secara teratur
12 Selama anda dalam perawatan apakah perawat shift malam mengawasi
keadaan anda secara teratur
13 Selama anda dalam perawatan apakah perawat segera memberi bantuan bila
diperlukan
14 Apakah perawat memberi penjelasan terkait tindakan keperawatan yang
akan diberikan pada anda
15 Apakah perawat menanggapi keluhan anda
16 Apakah perawat meminta persetujuan anda atau keluarga sebelum
melakukan tindakan kepada anda
17 Apakah perawat menutup horden/tirai saat melakukan tindakan kepada
anda
18 Apakah perawat menjelaskan tentang penyakit yang anda derita dengan
lengkap dan jelas
19 Apakah perawat melakukan tindakan keperawatan dengan hati-hati dan
percaya diri
20 Dalam hal memberikan obat apakah perawat menanyakan terlebih dahulu
nama anda
21 Apakah fasilitas ruang perawatan sudah memadai
22 Apakah kebersihan lingkungan ruang pratama sudah cukup