KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
JL.Dokter Soetomo 18, (Komplek Zona Pendidikan RSUP Dr.Kariadi) Semarang 50231
Telepon (024) 8311480,8311523,faksimile (024) 8446905

Jawablah pertanyaan ini dengan memberikan tanda checklist (√) pada jawaban
yang telah disediakan

1. Perawat memperkenalkan diri kepada Anda.

ya kadang-kadang tidak
2. Dalam melayani pasien, perawat bersikap sopan dan ramah.
ya kadang-kadang tidak
3. Perawat menjelaskan peraturan atau tata tertib rumah sakit saat pertama kali
Anda masuk rumah sakit.
ya kadang-kadang tidak
4. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di rumah sakit pada pasien baru
ya kadang-kadang tidak
5. Perawat menjelaskan di mana tempat-tempat yang penting untuk kelancaran
perawatan (kamar mandi, ruang perawat, tata usaha, dan lain-lain)
ya kadang-kadang tidak
6. Perawat menjelaskan tujuan perawatan pada pasien.
ya kadang-kadang tidak
7. Ada perawat atau kepala ruangan yang menginformasikan pasien tentang
perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien.
ya kadang-kadang tidak
8. Perawat memperhatikan keluhan pasien.
ya kadang-kadang tidak
9. Perawat menanggapi keluhan pasien
ya kadang-kadang tidak
10. Perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi oleh pasien.
ya kadang-kadang tidak
11. Perawat memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan.
ya kadang-kadang tidak

12. Perawat meminta persetujuan kepada pasien atau keluarga sebelum

melakukan tindakan.
ya kadang-kadang tidak
13. Perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan sebelum
melakukan tindakan.
ya kadang-kadang tidak
14. Perawat menjelaskan resiko atau bahaya suatu tindakan pada pasien sebelum
melakukan tindakan.
ya kadang-kadang tidak
15. Perawat memberikan keterangan atau penjelasan dengan lengkap dan jelas.
ya kadang-kadang tidak
16. Perawat selalu memantau atau mengabsorvasi keadaan pasien secara rutin
ya kadang-kadang tidak
17. Perawat selalu menjaga kebersihan rumah sakit.
ya kadang-kadang tidak
18. Perawat melakukan tindakan keperawatan denga terampil dan percaya diri.
ya kadang-kadang tidak
19. Dalam melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu berhati-hati.
ya kadang-kadang tidak
20. Setelah melakukan tindakan keperawatan, perawat selalu menilai kembali
keadaan anda.
ya kadang-kadang tidak