PENILAIAN RISIKO JATUH DEWASA

(Modifikasi Skala Morse )

FAKTOR RISIKO KONDISI POIN SKOR Tgl.

Riwayat jatuh Ya 20
(6 bulan terakhir) Tidak 0
Diagnosa sekunder Ya 15
lebih (≥ 2 ) Tidak 0
Usia Lebih 65 tahun 10
Kurang/ sama 65 tahun 0
Alat bantu Menggunakan alat bantu (tongkat/alat 15
penopang)
Tidak menggunakan alat bantu 0
Terpasang infus Ya 20
Tidak 0
20
Lemah 10
Normal 0
Kondisi mental Terganggu/ keterbatasan daya ingat 15
Normal 0
Total skor
Nama Petugas
KATEGORI :

Skor sama atau lebih 25 : (R) / Berisiko Jatuh, lakukan intervensi keperawatan pasien berisiko jatuh

Skor kurang 25 : (TR) / Tidak Berisiko Jatuh, lakukan pengkajian ulang risiko jatuh 3 hari
kemudian bila kondisi berubah

INTERVENSI KEPERAWATAN PASIEN RISIKO JATUH

NO Intervensi (Beri Tanda V) Tanggal : Tanggal : Tanggal :

P S M P S M P S M
1 Jelaskan kepada pasien/keluarga tentang risiko jatuh
dan pencegahannya serta pastikan gelang warna kuning
terpasang
2 Jelaskan kepada pasien/keluarga tentang penggunaan
bel panggilan perawat dan memamggil perawat melalui
bel bila membutuhkan
3 Pastikan sekitar bed aman, untuk pasien (tidak
mengganggu baik suara/hambatan lain, tempat tidur
serendah mungkin, pengaman tempat tidur terpasang,
roda tempat tidur terkunci )
4 Pastikan barang-barang (kacamata, tisue, minuman,
snack) yang sering digunakan pasien dalam jangkauan
pasien
5 Bantu kebutuhan pasien pada waktu : mobilisasi duduk,
berdiri, jalan dan eliminasi tiap 2 jam
 6 Jelaskan kepada pasien/keluarga tentang efek obat
yang diberikan (ngantuk, sering BAK, berdebar-debar,
penurunan tekanan darah))
Kategori Risiko Jatuh
Nama Petugas
Jelaskan kepada pasien/keluarga tentang pencegahan risiko jatuh dan penghentian pencegahan
risiko jatuh berdasarkan score pengkajian risiko

Keluarga /Pasien memahami tentang penjelasan RISIKO JATUH

Tanda Tangan dan Nama Jelas Keluarga/ Pasien