ASESMEN RESIKO JATUH PASIEN DEWASA

MORSE FALL SCALE

( ( SKALA JATUH MORSE )

Nama Pasien : ……………………………………………………….. L/P No. Rekam Medis : ……………………………………......

Tanggal Lahir : ……………………………………………………….. Nama Penanggung lawab : ……………………………………....
Tgl/jam Pemeriksaan : …………………………………………… Kelas / Ruangan : ………………………………………......
Nama Petugas :
Faktor Resiko Skala Poin Skor Pasien

Riwayat latuh Ya 25
Tidak 0
Ya 15

Diagnosis Sekunder (≥2 diagnosis medis) Tidak 0

Alat bantu Berpegangan pada perabot 30
Menggunakan tongkat/alat bantu 15
Tanpa alat bantu 0
Terpasang infuse Ya 20
Tidak 0
Gaya Berjalan Terganggu 20
Lemah 10
Normal/tirah baring/immobilisasi 0
Status mental Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15
Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
Total
Kategori
Resiko Tinggi * #5 Resiko Rendah 25-## Tidak ada Resiko $-2#

PENCEGAHAN PASIEN JATUH

RESIKO RENDAH RESIKO TINGGI

SKOR M :≤ 45 SKOR M : ≥ 45

1. Pastikan belmudah dijangkau 1. Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko rendah

2. Roda Tempat tidur pada posisi terkunci 2. Pasangkan pita warna kuning ( tanda resiko jatuh pada pergelangan tangan

3. Pagar pengaman TT dinaikkan 3. Tempatkan tanda resiko jatuh pada daftar nama pasien di nurse station (Sticker kuning)

4. Lampu toilet cukup terang 4. Beri tanda resiko jatuh pada pintu kamar pasien ( Kartu Kuning )

lakukan asesmen ulang setiap ada peru 5. Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
Temaptkan alat bantu bberjalan dekat dengan pasien
Beritahu pasien jangan menggnakan alas ka 6. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat Nurse Station (jika memungkinkan)
7 Beritahu pasien bila ingin kencing supaya minta bantuan
8. Lakukan asesmen risiko jatuh sebelum di transfer
 ASESMEN RESIKO JATUH PASIEN ANAK
HUMPTY DUMPTY

Nama Pasien : ……………………………………………………….. L/P No. Rekam Medis : …………………………………

Tanggal Lahir : ……………………………………………………….. Nama Penanggung lawab : ……………………………......
Tgl/jam Pemeriksaan : …………………………………………… Kelas / Ruangan : …………………………………
Nama Petugas :
Faktor Resiko Skala Poin Skor Pasien
Umur Kurang dari 3 tahun 4
3 tahun − 7 tahun 3
7 tahun − 13 tahun 2
> 13 tahun 1
lenis Kelamin Laki−laki 2
Wanita 1
Diagnosa Neurologi 4
Respiratory, dehidrasi,anemia,anoreksia,syncope 3
Perilaku 2
Lain−lain 1
Gangguan kognitif Keterbatasan daya pikir 3
Pelupa, berkurangnya orientasi sekitar 2
Dapat menggunakan daya pikir tanpa hambatan 1
Faktor Lingkungan
Riwayat jatuh atau bayi/balita yang ditempatkan di tempat tidur 4
Pasien menggunakanalat bantu/bayi balita dalam ayunan 3
Pasien di tempat tidur standar 2
Area pasien Rawat lalan 1
Respon terhadap Dalam 24 jam 3
pembedahan, sedasi dan
anestesi Dalam 48 jam 2
>48 jam/tidak ada respon 1
Penggunaan obat−obatan 3
Penggunaan bersamaan sedative, barbiturate, anti depresan,
diuretik, narkotik
Salah satu dari obat di atas 2

Obat−obatan lainnya/ tanpa obat 1

Total
Kategori
Resiko Tinggi ≥ 12 Resiko Rendah 7-11

PENCEGAHAN PASIEN JATUH

RESIKO RENDAHRESIKO TINGGI
SKOR HM : 7−11. M :≤ 45SKOR HM : ≥12. M : ≥ 45
Pastikan belmudah dijangkau 1. Lakukan semua pedoman pencegahan untuk resiko rendah
Roda Tempat tidur pada posisi 2. Pasangkan pita warna kuning ( tanda resiko jatuh pada pergelangan tangan
Pagar pengaman TT dinaikkan 3. Tempatkan tanda resiko jatuh pada daftar nama pasien di nurse station (Sticker kuning)
Beri tanda resiko jatuh pada pintu kamar pasien ( Kartu Kuning )
Posisikan tempat tidur pada posisi terendah
berkolaborasi dengan keluargga untuk mencegah jatuh
6. Tempatkan pasien dikamar yang paling dekat Nurse Station (jika memungkinkan)
 ASESMEN RESIKO JATUH HARIAN

Nama Pasien : No.Rekam Medis :

Tgl Lahir/jenis kelamin : L/P Penjamin :
Tanggal Masuk : Kelas/Ruangan :
Tgl/jam (emeriksaan : 5PJP :
SKOR
URAIAN TGL TGL TGL TGL
AWAL

7aktor risiko (2erikan tanda /ek (0) 8ada kel4han 3ang

di1iliki 8asien)
usia < 3$ tahun
lingkungan asing 0tidak *amiliar1
gangguan (enilaian dalam ambulasi/trans*er
mengalami kejadian jatuh dalam 2 minggu terakhir
delirium/disorientasi
gaya berjalan tidak stabil / keterbatasan gerak
inkontinensia uri
adanya (ingsan atau hi(otensi ortostatik
riwayat gangguan (ola tidur
gangguan (englihatan / (endengaran
berjalan dibantu orang lain
keterbatasan akti@itas
tidak memakai alas kaki saat turun dari tem(at tidur
mengkonsumsi obat;obatan di bawah ini:
TOTAL SKOR
Beri tanda /ek (0) 1engenai o2at 3ang dikons41si5
Psikotro(ika
5iuretic
&ntihi(ertensi
anti;Parkinson
7(ioid
Ai(notik
Kardio@askula
r
anti;ansietas
Laksati*
Ke24t4han alat5 (2eri tanda /ek (0) 8ada alat 3ang
di24t4hkan)
Cwalker/wheeled walker 0R> S>
T1 Ctongkat / quad cane0R> S>
T1
wedge / (ommel cushion 0bantalan1 0R> S> T1
dudukan toilet yang ditinggikan 0R> S> T1
kar(et / tikar anti;licin 0R> S> T1
Lap buddy 0S> T1
alarm tem(at tidur 0S> T1
gait belt 0S> T1
Kategori Risiko Jat4h (R6 S6 T)
Nama B Tandatangan Petugas
Kategori Risiko Jatuh : $ ; 4 : resiko rendah 0R1
5 ; 4 : resiko sedang 0S1
<D E : resiko tinggi 0T1