Skoring Risiko Jatuh Rawat Inap

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG
UPT PUSKESMAS SIMPUR

Jalan Tamin No.121 Kel.Kelapa Tiga Kec. Tanjung Karang Pusat Kota Bandar Lampung 35114
Telepon (0721) 255872 Email : puskesmassimpur@gmail.com
PENGKAJIAN RISIKO JATUH

PASIEN RAWAT INAP
Pengkajian Risiko Jatuh pada pasien dewasa menggunakan MORSE FALL SCALL (Skala
Jatuh Morse)
Faktor Risiko Skala Poin Skor
Ya 25
Riwayat jatuh
Tidak 0
Diagnosis sekunder Ya 15
(≥ 2 diagnosis medis) Tidak 0
Berpegangan pada 30
perabot
Alat bantu Tongkat / alat 15
penopang
Tidak ada/kursi 0
roda/perawat/tirah
Ya 20
Terpasang infus
Tidak 0
Terganggu 20
Gaya berjalan Lemah 10

Normal/ tirah baring 0
/imobilisasi
Sering lupa akan 15
keterbatasan yang
Status mental dimiliki
Sadar akan 0
kemampuan diri
sendiri
Total
Keterangan Skor:
Risiko tinggi : ≥ 45 Risiko sedang : 25 – 44 Risiko rendah : 0 – 24
Asesmen/ Pengkajian Risiko Jatuh pada pasien Anak menggunakan HUMPTY DUMPTY
Parameter Kriteria Nilai Skor

Usia - <3 tahun 4
- 3-7 tahun 3
- 7-13 tahun 2
- ≥ 13 tahun 1
Jenis kelamin - Laki-laki 2
- Perempuan 1
Diagnosis - Diagnosis neurologi 4
- Perubahan oksigenasi (diagnosis 3
respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia,
sinop, pusing, dsb) 2
- Gangguan perilaku/psikiatri 1
- Diagnosis lainnya
Gangguan kognitif - Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3
- Lupa akan adanya keterbatasan 2
- Orientasi baik terhadap diri sendiri 1
Faktor lingkungan - Riwayat jatuh/bayi diletakan ditempat tidur 4
dewasa
- Pasien mengunakan alat bantu/bayi diletakan 3
dalam tempat tidur bayi/perabot rumah
- Pasien diletakan di tempat tidur 2
- Area diluar puskesmas 1
Respon terhadap: - Dalam 24 jam 3
1. Pembedahan/ - Dalam 48 jam 2
sedasi/anastesi - 48 jam atau tidak menjalani 1
2. Penggunaan pembedahan/sedasi/ anastesi penggunaan
Medikamentosa multiple: sedatif, obat hipnotis, barbitular,
fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretic,
narkose, penggunaan salah satu obat diatas
penggunaan medikasi lainnya/ tidak ada
medikasi
Skor asesmen risiko jatuh : (skor minimum 7, skor maksimum 23)

 Skor 7 – 11 : risiko rendah
 Skor ≥ 12 : risiko tinggi
Tatalaksana risiko jatuh rawat inap
Risiko Ringan – Sedang
 Informasikan ke pasien dan /atau keluarga untuk meminta bantuan yang

diperlukan dengan menekan bel
 Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatan dan terang
 Amati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman (lantai
basah/licin, ada lubang, ada kabel yang menghalangi jalan) dan segera
laporkan untuk perbaikan
 Informasikan dan didik pasien dan /atau anggota keluarga mengenai rencana
perawatan untuk mencegah jatuh. Berikan form edukasi mencegah jatuh.
 Informasikan efek samping obat yang termasuk dalam daftar efek
mengantuk ke pasien & keluarga sebelum diberikan
Risiko Tinggi
 Informasikan dan didik pasien dan /atau anggota keluarga mengenai rencana
perawatan untuk mencegah jatuh. Berikan form edukasi mencegah jatuh.
 Pastikan tempat tidur dalam posisi roda terkunci
 Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan dengan menekan bel

 Tutup kedua sisi (bedrail) tempat tidur atau stretcher
 Orientasi pasien dan penunggu tentang lingkungan/ruangan
 Pastikan pasien memiliki kancing‘Fall Risk” warna kuning penanda risiko

tinggi jatuh pada gelang identifikasi& letakkan tanda kewaspadaan jatuh
(stiker) pada status pasien
 Lakukan pemasangan fiksasi fisik apabila diperlukan dengan persetujuan
keluarga
 Jangan biarkan pasien berisiko jatuh tanpa pengawasan.
 Informasikan efek samping obat yang termasuk dalam daftar efek

mengantuk ke pasien & keluarga sebelum diberikan
Edukasi risiko jatuh ke pasien dan atau keluarga

1. Membantu pasien saat berjalan atau berpindah duduk atau saat perubahan
posisi dari duduk ke berdiri secara bertahap.
2. Mengawasi pasien saat beraktivitas
3. Mengingatkan pasien untuk menggunakan alat bantu berjalan (tongkat, kursi roda,
tripot / kuadripot) bila terlihat saat berjalan tidak seimbang
4. Menganjurkan pasien untuk menggunakan alat bantu penglihatan atau

pendengaran bila memang sudah dianjurkan dokter
5. Menghindari jalan yang licin, basah atau gelap
6. Tidak mengunci pintu kamar mandi
7. Tidak membiarkan pasien seorang diri
8. Menghidupkan lampu di malam hari
9. Menganjurkan pasien menggunakan alas kaki yang tidak licin
10. Menyingkirkan dan merapikan alat-alat yang berserakan di sekitar tempat pasien
berada
11. Sampaikan pada dokter obat – obat apa saja yang dipakai selama ini
12. Cukup minum, selama tidak ada anjuran dokter untuk membatasi cairan
13. Berjemur matahari pagi
14. Olah raga teratur sesuai kondisi kesehatan (bila perlu, konsultasikan ke dokter)\
15. Hindari naik turun tangga dan meminimalkan undakan di rumah.

Skoring Risiko Jatuh Rawat Inap

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skoring Risiko Jatuh Rawat Inap

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

UPT PUSKESMAS SIMPUR

PENGKAJIAN RISIKO JATUH

Gaya berjalan Lemah 10

Risiko tinggi : ≥ 45 Risiko sedang : 25 – 44 Risiko rendah : 0 – 24

Parameter Kriteria Nilai Skor

Skor asesmen risiko jatuh : (skor minimum 7, skor maksimum 23)

Tatalaksana risiko jatuh rawat inap

Risiko Ringan – Sedang

 Informasikan ke pasien dan /atau keluarga untuk meminta bantuan yang

 Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan dengan menekan bel

 Orientasi pasien dan penunggu tentang lingkungan/ruangan

 Pastikan pasien memiliki kancing‘Fall Risk” warna kuning penanda risiko

 Informasikan efek samping obat yang termasuk dalam daftar efek

Edukasi risiko jatuh ke pasien dan atau keluarga

2. Mengawasi pasien saat beraktivitas

4. Menganjurkan pasien untuk menggunakan alat bantu penglihatan atau

5. Menghindari jalan yang licin, basah atau gelap

6. Tidak mengunci pintu kamar mandi

7. Tidak membiarkan pasien seorang diri

8. Menghidupkan lampu di malam hari

9. Menganjurkan pasien menggunakan alas kaki yang tidak licin

13. Berjemur matahari pagi

15. Hindari naik turun tangga dan meminimalkan undakan di rumah.

Anda mungkin juga menyukai