SKALA RESIKO JATUH PADA PASIEN DEWASA

(MORSE FALL SCALE)

N KRITERIA Skor

O
1. Riwayat jatuh yang baru saja atau dalam 3 bulan terakhir?
 Tidak 0

 Ya 25

2. Diagnosis Medis Sekunder > 1?

 Tidak 0

 Ya 15

3. Alat bantu jalan:

 Tidak ada, tirah baring, bantuan perawat 0

 Tongkat ketiak (crutch), tongkat (cane), alat bantu berjalan (walker) 15

 Furnitur (Kursi roda / Brankar) 30

4. Terpasang infus / terapi antikoagulan?

 Tidak 0
25
 Ya
5. Cara berjalan/berpindah:
 Normal, tirah baring, tidak bergerak 0
15
 Lemah
20
 Terganggu = 20
6. Status mental:
 Mengetahui kemampuan diri 0
15
 Lupa keterbatasan diri

SKOR TINGKAT RESIKO TINDAKAN

0 – 24 Tidak beresiko Perawatan yang baik
25 – 50 Resiko rendah Lakukan intervensi jatuh standar
≥ 51 Resiko tinggi Lakukan intervensi resiko jatuh tinggi
 PROSEDUR PENATALAKSANAAN RESIKO JATUH

RESIKO RENDAH
1. Pasang kancing kuning pada gelang identitas dan pasang tanda segitiga pada tiang infus
pasien.
2. Lakukan orientasi kamar rawat inap kepada pasien dan keluarga pasien.
3. Pasang rel kedua sisi tempat tidur dan kunci roda tempat tidur.
4. Tempatkan benda-benda pribadi dalam jangkauan pasien (telepon genggam, tombol
pemanggil, kacamata).
5. Pastikan cahaya di ruangan cukup terang (disesuaikan dengan kebutuhan pasien).
6. Letakkan alat bantu dekat dngan pasien (tongkat, alat penopang).
7. Anjurkan penggunaan kacamata dan alat bantu dengar (bila perlu dan pastikan berfungsi).
8. Pantau efek obat-obatan yang digunakan pasien.
9. Pantau status mental pasien.
10. Lakukan edukasi pencegahan jatuh kepada keluarga pasien (poin 2-7).

RESIKO SEDANG
1. Lakukan semua penatalaksanaan untuk resiko rendah.
2.
RESIKO TINGGI