CHECKLIST PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA

Skala Jatuh MORSE (Morse Fall Scale/MPS)

NO RESIKO SKALA NILAI SKOR

1 Riwayat jatuh yang baru / dalam 3 bulan terakhir Tidak 0 0
Ya 25
2 Diagnosis medis sekunder > 1 Tidak 0
Ya 25 25
3 Alat bantu jalan :
 Bedrest dibantu perawat 0 0
 Penopang, tongkat / walker 15
 Furniture 30
4 Memakai terapi heparin lock/IV Tidak 0 25
Ya 25
5 Cara berjalan / berpindah
 Normal/bedrest/immobilasi 0 30
 Lemah 15
 Terganggu 30
6 Status Mental
 Orientasi sesuai kemampuan diri 0 15
 Lupa keterbatasan diri 15

JUMLAH 95  resiko tinggi

Catatan :
Tingkat Resiko ditentukan dengan cara :
Skopr 0 – 24 tidak beresiko
25-50 resiko rendah
≥ 51 resiko tinggi (memakai gelang orange)