FORMULIR MORSEFALL SCORE

Kriteria Skala Poin Skor

Riwayat jatuh Ya 25
Tidak 0
Diagnosis Ya 15
sekunder (≥ 2
Tidak 0
diagnosis medis)
Alat bantu Berpegangan pada funiture
30
(meja,kursi)
Menggunakan Tongkat, kruk, walker 15
Pasien berjalan tanpa bantuan 0
Penggunaan infus / Ya 20
IV Cateter Tidak 0
Gaya berjalan atau Terganggu 20
berpindah Lemah 10
Normal 0
Status mental Sering lupa akan keterbatasan yang
15
dimiliki
Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
Total

Berdasarkan jumlah skor dari pengkajian Fall Morse Scale, ditentukan

level risiko jatuh.
1) Bila ada risiko rendah (skor 0 – 24) lakukan intervensi pencegahan risiko jatuh
rendah
2) Bila ada risiko jatuh sedang (skor 25 – 50) lakukan intervensi pencegahan risiko
jatuh sedang
3) Bila ada risiko jatuh tinggi (skor lebih dari ≥ 51) lakukan intervensi pencegahan
risiko jatuh tinggi