Nomor Responden :

ANGKET
Anda dipersilahkan memilih salah satu pilihan jawaban yang tersedia tersebut di atas
dengan memberikan tanda check list ( ) pada kotak () sebelah kiri pilihan jawaban yang
anda pilih.
1. Perawat memperkenalkan diri kepada anda :
Ya
Kadang-Kadang

Tidak

2. Dalam melayani klien, perawat bersikap sopan dan ramah:

Ya
Kadang-Kadang

Tidak

3. Perawat menjelaskan peraturan atau tata tertib Rumah Sakit saat anda pertama
masuk Rumah Sakit ini :
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
4. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di Rumah Sakit pada saat anda
pertama masuk Rumah Sakit ini :
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
5. Perawat menjelaskan dimana tempat-tempat yang penting untuk kelancaran
perawatan (Kamar Mamdi, Ruang Perawat, Tata Usaha, dll) kepada anda.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
6. Perawat menjelaskan tujuan perawatan kepada anda
Ya
Kadang-Kadang

Tidak

7. Apakah ada perawat atau Kepala Ruangan yang menunjukkan kepada anda
tentang perawat yang bertanggung jawab kepada anda.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
8. Apakah perawat memperhatikan keluhan anda.
Ya
Kadang-Kadang

Tidak

9. Apakah perawat menanggapi keluhan anda.

Ya
Kadang-Kadang

Tidak

10. Apakah perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi oleh
pasien.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
11. Apakah perawat menjelaskan kepada anda sebelum melakukan tindakan
keperawatan.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
12. Apakah perawat meminta persetujuan kepada anda/keluarga sebelum
melakukan tindakan keperawatan.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak

Kuisioner

Nomor Responden :

13. Apakah perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan kepada
anda/keluarga sebelum melakukan tindakan keperawatan.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
14. Apakah perawat menjelaskan resiko atau bahaya suatu tindakan yang akan
dilakukan kepada anda/keluarga sebelum melakukan tindakan keperawatan.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
15. Apakah perawat memberikan keterangan dengan lengkap dan jelas.
Ya
Kadang-Kadang

Tidak

16. Apakah perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan anda secara
rutin.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
17. Apakah perawat selalu menjaga kebersihan Rumah Sakit
Ya
Kadang-Kadang

Tidak

18. Apakah perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan percaya
diri.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak
19. Dalam melakukan tindakan keperawatan perawat selalu berhati-hati.
Ya
Kadang-Kadang

Tidak

20. Setalah melakukan tindakan keperawatan perawat selalu menilai kembali

keadaan anda.
Ya
Kadang-Kadang
Tidak

- Terima Kasih -

Kuisioner