Form 3 Versi - 01

MONITORING REMBUK STUNTING TINGKAT KABUPATEN/KOTA

Tanggal : Nama Provinsi :
Technical Assistant : Nama Kabupaten/Kota :
Bulan : Tahun :

3.1 Terlaksana o Ya o Tidak

3.2 Isu pertemuan o Ada o Tidak Ada
3.3 Isu Anggaran o Ada o Tidak Ada
3.4 Jenis Kendala (Jika ada gap/kendala)
3.4.1 Waktu Pelaksanaan o Ada o Tidak Ada
3.4.2 Isu yang dibicarakan o Ada o Tidak Ada
3.4.3 Lainnya

Dibuat oleh : Mengetahui,

Technical Assistant Kepala OPD KB

( ) ( )
Tanggal : Tanggal :

Keterangan:
Penjelasan umum tertulis di Glossary