SURAT PERNYATAAN HASIL MEDIASI

Stabat, 25 September 2023

Kepada Yth :
Ketua Pengadilan Negeri Stabat I-B
Di,-
Tempat

Nama : KORNELLIA MANIHURUK

TTL : Papartahi, 08 Oktober 1979
Umur : 43 Tahun
Agama : Kristen
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Dusun Kodam Bawah, Kel. Bukit Mas, Kec. Besitang, Langkat
NIK KTP : 1205164810790002
Selanjutnya disebut sebagai ...............................................................................PENGGUGA

Nama : DOHARA MANALU

TTL : Parmonangan, 24 Mei 1973
Umur : 50 Tahun
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pasar Lingkungan III, Kel. Bukit Mas, Kec. Besitang Langkat
NIK KTP : 1205162405730002
Selanjutnya disebut sebagai .................................................................................TERGUGAT;

Dalam hal ini menyatakan bahwa proses mediasi diluar pengadilan yang telah diberikan oleh
pihak Mediator kepada kedua pihak berdasarkan sesuai aturan PERMA no 1 pasal 1 Tahun
2016 terlaksana dengan baik sehingga ada kata sepakat untuk berdamai secara mediasi. Adapun
poin-poin perdamaiannya sebagai berikut :

1. Bahwa antara Penggugat dan Tergugat saling memaafkan dan memperbaiki kembali
hubungan suami-istri yang sempat rebut dan benjanji apabila dikemudian hari ada
permasalah akan diselesaikan secara kekeluargaan tanpa ada tindak kekerasan rumah tangga;
2. Bahwa antara Penggugat dan Tergugat menyatakan akan bersama-sama menafkahi dan
membesarkan ke 4 anak-anaknya;
3. Bahwa Tergugat menyatakan tidak akan lagi melakukan kekeraan terhadap anak-anak dan
istrinya dan apabila terjadi kembali Tergugat akan diproses secara hokum baik pidana dan
mapun perdata;
4. Bahwa antara Penggugat dan Penggugat menyatakan atas harta yang selama ini di dapatkan
selama pernikahan baik itu benda bergerak ataupun benda tidak bergerak akan dimanfaatkan
dan dimiliki secara bersama-sama untuk kepentingan kehidupan dan pendidikan anak-
anaknya;
5. Bahwa antara Penggugat dan Terguggat menyatakan akan menyelesaikan dan meluruskan
persoalan tanah yang selama ini bukan menjadi hak dari Penggugat dan Terguggat;
6. Bahwa Penggugat menyatakan akan bersikap baik, jujur dan bijaksana terhadap anak-anak
dan istrinya dalam membina rumah tangganya sehingga menjadi keluarga yang harmonis;

Demikian surat pernyataan ini diperbuat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Hormat Kami,

Pengugat Tergugat

KORNELLIA MANIHURUK DOHARA MANALU