LOGO

PERUSAHAAN

LAPORAN KEJADIAN NYARIS CELAKA

NEARMISS INCIDENT REPORT

1.0 SAKSI YANG MELIHAT / MENYAKSIKAN ADANYA KEJADIAN / PELAPOR

NAMA : Dora wandala UMUR : 26 Tahun
JABATAN : Safety Officer ATASAN : Satriadi
BAGIAN : HSE TGL. MULAI KERJA :

2.0 DATA KEJADIAN

JAM : 16.57 wib
TEMPAT / LOKASI : Tambang PT.LPPBJ
TANGGAL : 31 Okt
3.0 DATA PRIBADI YANG TERLIBAT
NAMA UMUR JABATAN DEPARTEMENT SUPERVISOR
1. EKO 1. - 1. Driver WT 1. Produksi 1. Sudirman

4.0 DATA PERALATAN / MATERIAL YANG TERLIBAT

4.1. JENIS PERALATAN / MATERIAL MERK NO. SERI
1. DT.21 BRU 1. HINO 1. DT. 21
2. Water Truck BRU 2. Mitsubishi 2.
4.2. HAL YANG TERJADI

Kejadian Saat Driver Water Truck ( WT) saat Melakukan Penyiraman Di areal Tambang
Kejadian nyaris Tabrakan dikarenakan Driver WT BRU tersebut Bermain main saat berpapasan
Dengan Driver DT .21 BRU , mengakibatkan nyaris nya tabrakan yang parah.

5.0 KEMUNGKINAN DAPAT MENYEBABKAN CIDERA / KERUSAKAN PADA UNIT

Tabarakan Antar unit DT 21.BRU dan Water Truck BRU

6.0 TEMUAN FAKTA-FAKTA DALAM PENYIDIKAN

6.1. TINDAKAN TIDAK AMAN
Bermain main saat melakukan aktivitas

6.2. KONDISI TIDAK AMAN

Jalan berdebu

7.0 SARAN / TINDAKAN PERBAIKAN

No Tindakan Perbaikan Action By Target Date
1 Sosialisasi Pentingnya Keselamatan di areal kerja PT.LPPBJ
2 Teguran dari Atasan pT.BRU
3

Dora wandala. SUDIRMAN

SAFETY OFFICER SUPERVISOR DEP HEAD HSE