PERNYATAAN CALON PENGURUS

BEM FIKES UMP 2023-2024

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ...........................................................................
NIM : ...........................................................................
Program Studi : ...........................................................................
Angkatan Masuk : ...........................................................................
Email : ...........................................................................
Telp/HP : ...........................................................................

Dengan ini menyatakan kesanggupan mengikuti organisasi BEM FIKES UMP 2023-
2024 dengan komitmen sebagai berikut:
1. Saya mengikuti BEM FIKES UMP 2023-2024 tanpa paksaan
2. Apabila saya tidak aktif selama 1 bulan di kepenguruan (tanpa kabar), maka saya
akan di keluarkan dari BEM FIKES UMP 2023-2024 dan dihilangkan dari SK serta
divakumkan dari lembaga di KM FIKES UMP.
3. Saya akan aktif dan menjalankan program kerja di BEM FIKES UMP dengan penuh
tanggung jawab sampai akhir periode.
4. Saya akan jujur dan Amanah

Demikian surat izin itu dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

......., ............ 2022

(materai 10.000)

(Nama Lengkap)