FORMAT PENILAIAN KINERJA UPT PUSKESMAS

TAHUN 2021
BERDASARKAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN
NOMOR 44 TAHUN 2016
TENTANG PEDOMAN MANAJEMAN PUSKESMAS

A. PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN

Upaya Cakupan ( % )
No Kegiatan Satuan Target Sasaran Pencapaian
Kesehatan
Variabel ( % ) Sub Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB
A. Pelayanan Kesehatan Ibu 74.82
1. Cakupan Kunjungan Bumil K1 Ibu hamil 413 400 89.3

2. Cakupan Kunjungan Bumil K4 Ibu hamil 413 400 72.6

3. Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan yang Memiliki Kompetensi Kebidanan sesuai standar Ibu bersalin 395 395 73.4

4. Cakupan Dukun yang bermitra dengan Bidan Dukun 20 20 95.0

5. Persentase Persalinan pada Anak Remaja Wanita <20 th 0 0 -

6. Cakupan Pelayanan BUFAS 1 sesuai standar pada 6 jam s/d 24 jam pos partum Ibu Nifas 395 293 74.2

7. Cakupan Pelayanan BUFAS 2 sesuai standar pada hari ke 2 s/d hari ke 7 pos partum Ibu Nifas 395 293 74.2

8. Cakupan Pelayanan BUFAS 3 sesuai standar pada hari ke 8 s/d hari 42 pos partum Ibu Nifas 395 293 71.1

∑ Ibu dng Komplikasi

9. Cakupan Deteksi Ibu Beresiko Tinggi/ Komplikasi kehamilan, perslinan nifas 71 71 100.0
(20% ibu hamil)

∑ Ibu dng Komplikasi

10. Cakupan Ibu Beresiko Tinggi/Komplikasi Ditangani kehamilan, perslinan nifas 71 71 100.0
(20% ibu hamil)

11. Cakupan Ibu Hamil Resti/ Komplikasi yang Dirujuk Ibu hamil 41 30 73.2

B Pelayanan Kesehatan Bayi 32.29

1. Cakupan Kunjungan Neonatal pertama sesuai standar pada 6 jam pos partus kurang 3 hari (KN1) Bayi 376 376 77.9

2. Cakupan Bayi Baru Lahir yang Memperolah Pelayanan Kesehatan Bayi 376 376 77.9

3. Cakupan Bayi Baru Lahir yang Mendapatkan Inisiasi Menyusui Dini Bayi 376 376 62.5

4. Cakupan Bayi Baru Lahir yang Mendapatkan Suntuikan Vitamin K1 Bayi 376 276 77.9

5. Cakupan Kunjungan Neonatal Kedua (KN2) Sesuai Standar pada 4 s.d 7 hari Bayi 376 376 77.9

6. Cakupan Kunjungan Neonatal ke 3 (KN3) Sesuai Standar pada 8 s.d 28 hari Bayi 376 36 77.9
C Upaya Kesehatan Anak Balita dan ATRAS 376 55.41

1. Cakupan Deteksi dan Stimulasi Dini Tumbuh (SDIDTK) Kembang Anak Balita Sesuai Standar Paling Sedikit 2 x Pertahun 1-5 thn 1676 1650 31.0

2. Cakupan Anak Balita Yang Mendapatkan pemantauan Pertumbuhan Minimal 8 kali pertahun 1-4 thn 1875 1860 50.3

3. Cakupan Pemberian Vitamin A Minimal 2 kali pertahun anak Balita 6 - 59 bulan 1875 1872 84.9

D Pelayanan Kesehatan Remaja 82.44

1. Pemberian FE Orang 994 994 100.0

2. Penjaringan kesehatan Orang 2600 2600 77.5

3. Pemeriksaan berkala Orang 3307 3300 69.9

E Pelayanan Keluarga Berencana

1. Cakupan Peserta Keluarga Berencana 20.85

a. Non Metode Kontrasepsi Jangka Panjang PUS 3105 2520 32.2

b. Kontrasepsi Jangkan Panjang PUS 3105 2982 9.5

2. Cakupan Peserta KB Aktif 13.22

a. Non Metode Kontrasepsi Jangka Panjang PUS 3105 1523 23.0

b. Kontrasepsi Jangka Panjang PUS 3105 1850 3.4

2 PROMKES
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN 71.36

A Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat 69.38

1. Cakupan Pembinaan Posyandu Balita x/Posyandu 32 32 31.3

2. Cakupan Posyandu dengan Pelatihan Ulang Kader x/Posyandu 32 32 100.0

3. Cakupan Pembinaan Posyandu Usila x/Posyandu 10 10 100.0

4. Cakupan Pembinaan Poskesdes/POSKESDES/PUSTU 4xPerPos 8 8 100.0

5. Cakupan Pembinaan Dokter Kecil 2x/sekolah 20 3 15.0

6. Cakupan Pembinaan Tanaman Obat Keluarga x/Desa 10 10 70.0

B Tingkat Kemandirian Posyandu 66.67

1. Cakupan Posyandu Madya Posyandu 5 5 100.0

2. Cakupan Posyandu Pratama Posyandu 27 27 100.0

3. Cakupan Posyandu Purnama Posyandu 10 0 -

4. Cakupan Posyandu Mandiri Posyandu 6 0 -

C Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (Kelompok) 73.55

1. Cakupan Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Kelompok 10 10 100.0

 2. Cakupan Penyuluhan Narkoba (NAPZA) Sekolah 9 9 33.3

3.Cakupan Penyuluhan ASI Eksklusif Posyandu 1089 1080 34.4

4. Cakupan Penyuluhan Penyakit Tidak Menular Kelompok 10 10 100.0

5. Cakupan Penyuluhan Gizi Kelompok 10 10 100.0

D Lokasi Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (Kelompok) 100.00

1. Cakupan Penyuluhan Dalam Gedung Puskesmas Kali 10 10 100.0

2. Cakupan Penyuluhan Dalam Luar Gedung Puskesmas Kali 10 10 100.0

E Pemberdayaan Keluarga dan Masyarakat 58.30

1. Cakupan Bayi yang Mendapat ASI Eksklusif Bayi(0-6bln) 297 290 44.8

2. Jumlah Remaja Di Sekolah dan Luar Sekolah Menjadi Konselor sebaya yang mampu berbagi informasi tentang Kesehatan Reproduksi dan Seksual Remaja 35 20 34.3

3. Cakupan Desa yang Memiliki Kelompok Peminat Kesehatan Ibu dan Anak (KP/KIA) Kelas Ibu Balita , PAUD, BKB Desa 10 10 80.0

4. Jumlah Desa yang Memiliki Materi KIE (Buku KIA, Poster, Leaflet, Lembar Balik dll) Kepada Masyarakat tentang Perawatan BBL Desa 10 10 80.0

5. Jumlah Desa yang Memiliki Materi KIE (Buku KIA, Poster, Leaflet, Lembar Balik dll) Kepada Masyarakat tentang Perawatan Bayi Desa 10 10 40.0

6. Jumlah Desa yang Memiliki Materi KIE (Buku KIA, Poster, Leaflet, Lembar Balik dll) Kepada Masyarakat tentang Perawatan Balita Desa 10 10 40.0

7. Jumlah Posyandu yang menyediakan Oralit dan Zinc bagi Balita Penderita Diare Posyandu 32 32 15.6

8. Cakupan Dukun yang Bermitra dengan Bidan Dukun Bayi 10 10 100.0

9. Cakupan Desa Siaga Aktif Desa 10 10 90.0

F Indeks Potensi Tatanan Sehat 60.27

1. Cakupan Rumah Tangga Sehat Rumah 3185 1264 39.7

2. Cakupan Instansi Kesehatan Sehat Sarkes 1 1 100.0

3. Cakupan Sekolah Sehat Sekolah 31 31 48.4

4. Cakupan Tempat Kerja Sehat (Kantor, Pabrik, IRT) Institusi 4 2 50.0

5. Cakupan Tempat-Tempat Umum Sehat (Tempat Ibadah dll) TTU 79 60 63.3

III PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN 30.22

A Penyehatan Air 30.75

1. Cakupan Inspeksi Sanitasi Saran Air Bersih SARANA 7 7 57.1

2. Cakupan Penduduk Memiliki Akses Terhadap Air Minum Berkualitas PENDUDUK 198988 85260 4.4

B Hygene Dan Sanitasi Makanan Dan Minuman

16.26

1. Cakupan Inspeksi Sanitasi Tempat Pengadaan Makanan 2XPERTPM 41 38 24.4

2. Cakupan Tindak Lanjut Pembinaan TPM Yang Bermasalah TPM BERMASALAH 41 35 24.4

3. Cakupan TPM Yang Memenuhi Syarat Kesehatan SARANA TPM 41 10 -

C Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah

-

1. Cakupan Inspeksi Sanitasi Tempat Pembuangan Sampah dan Limbah SARANA 10 0 -

 2. Cakupan TPS/TPA Yang Memenuhi Syarat Kesehatan TPS/TPA 0 0 -

D Penyehatan Lingkungan Pemukiman Dan Jamban Keluarga

51.29

1. Cakupan Rumah Yang Memenuhi Syarat Kesehatan RUMAH 4298 3820 60.6

2. Cakupan Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan Perumahan RUMAH 4298 3920 25.0

3. Cakupan Rumah Dengan SPAL Memenuhi Syarat Kesehatan RUMAH 4298 2650 6.2

4. Cakupan Penduduk yang memanfaatkan Jamban Sehat ORANG 18988 18246 96.1

5. Cakupan Lingkungan Perumahan Yang Tidak ada Sarang Vektor RUMAH 4452 2532 56.9

6. Cakupan Rumah Banguan Bebas Jentik Nyamuk Aedes RUMAH 4452 2532 56.9

7. Jumlah Desa Yang Mendeklarasikan Stop BABS DESA 10 8 30.0

8. Jumlah Desa Yang Melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat DESA 10 10 100.0

9.Persentase Penduduk Stop BABS (Buang Air Besar Sembarangan) PENDUDUK 10 8 30.0

E Pengawasan Sanitasi Tempat-Tempat Umum Dan Industri

34.80

1. Cakupan Pemantauan berkala Sanitasi Tempat-Tempat Umum SARANA 81 81 100.0

2. Cakupan TTU Yang Memenuhi Syarat Kesehatan SARANA 81 15 18.5

3. Cakupan Tindak Lanjut TTU Yang Tidak Memenuhi Syarat TTU BERMASALAH 81 10 12.3

4. Cakupan Rumah Tangga Pangan Berizin IRTP 36 3 8.3

F Klinik Sanitasi -
KUNJ.BARU
1. Konseling Klien 0 0 -
PUSKESMAS
KASUS PENYAKIT
2. Tindak Lanjut Ke Lapangan (Inspeksi Sanitasi) 0 0 -
BERBASIS LING
3. Klien Yang Melaksanakan Saran KLIEN 0 0 -

G Pengendalian Vektor
78.44

1. Pengawasan Tempat Potensial Perindukan Vektor di Pemukiman Penduduk dan Sekitarnya LOKASI 4452 2532 56.9

2. Pemberdayaan Sasaran atau Kelompok Pokja Potensial dalam Upaya Pemberantasan Tempat Perindukan Vektor Penyakit di Pemukiman Penduduk dan
KELOMPOK 10 10 100.0
Sekitarnya

3. Desa atau Lokasi Potensial yang Mendapat Interfensi Pemberantasan Vektor Penyakit Menular DESA/LOKASI 10 10 100.0

4. Rumah dan Bangunan Bebas Nyamuk Aedes RUMAH 4452 2532 56.9

IV GIZI 92.13

A Pemberian Kapsul Vitamin A

91.53

1. Cakupan Pemberian Kapsul Vitamin A (Dosis 100.000 Si) Satu Kali pada Bayi Usia 6 s.d 11 bln BAYI 6-11BLN 163 150 92.0

ANAK BALITA
2. Cakupan Pemberian Kapsul Vitamin A ( Dosis 200.000 Si) Dua Kali Pertahun pada Anak Balita (12 s.d 59 bln) 1329 1190 89.0
(12-59 BLN)
 3. Cakupan Pemberian Kapsul Vitamin A 1 pada Ibu Nifas IBU NIFAS 376 376 92.6

4. Cakupan Pemberian Kapsul Vitramin A 2 pada Ibu Nifas IBU NIFAS 376 376 92.6

B Pemberian Tablet Tambah Darah

81.36

1. Cakupan Pemberian 30 Tablet Besi (Fe-1) pada Ibu Hamil BUMIL 413 413 90.1

2. Cakupan Pemberian 90 Tablet Besi (Fe-3) pada Ibu Hamil BUMIL 413 413 72.6

C Pemberian Makanan Tambahan (PMT)

100.00

1. Cakupan Pemberian PMT Penyuluhan Pada Balita BALITA 40 40 100.0

2. Cakupan Pemberian PMT Pemulihan pada Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk BALITA 40 40 100.0

3. Cakupan Pemberian PMT Pada Ibu Hamil KEK BUMIL KEK 13 13 100.0

D Pemantauan Status Gizi (PSG) Balita

100.00

1. Cakupan Balita dengan Gizi Buruk *) BALITA 1676 0 -

2. Cakupan Balita dengan Gizi Kurang *) BALITA 1676 40 2.4

3. Cakupan Balita dengan Gizi Lebih *) BALITA 1676 90 5.4

E Balita Gizi Buruk dan Gizi Kurang yang Mendapat Perawatan

100.00

1. Cakupan Kasus Gizi Buruk Pasca Perawatan didampingi oleh Kader KADER 0 0 -

2. Cakupan Balita Gizi Kurang Mendapat Perawatan Sesuai Standar BALITA 40 40 100.0

F Pojok Gizi 100.00

1. Cakupan Pasien yang dirujuk berkunjung ke Pojok Gizi pasien 73 73 100.0

2. Cakupan Klien yang mendapat Konseling Gizi pasien 73 73 100.0

G Pemantauan Kegiatan Posyandu dan Pertumbuhan Balita

1. Pemantauan Kegiatan Posyandu

60.75

1.1 KS (Cakupan Program) BALITA 1676 1470 87.7

1.2 DS ( Partisipasi Masyarakat) BALITA 1674 1230 44.2

1.3 DK ( Pencapaian Program ) BALITA 1470 1150 50.3

2. Pemantauan Pertumbuhan Balita

95.56

2.1 NS (Keberhasilan Program) BALITA 1676 1564 29.7

 2.2 ND (Keberhasilan Penimbangan) BALITA 811 720 61.4

3. Operasional dan Manajemen Posyandu

100.00

3.1 Pelaksanaan Pelatihan Ulang Kader PELATIHAN 32 32 100.0

V PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT 30.53

A Pelayanan Imunisasi
33.76

1. Cakupan Imunisasi Lengkap Pada Bayi BAYI 369 369 59.1

2. Cakupan Bayi Yang Di Imunisasi Campak BAYI 369 369 59.1

3. Cakupan Imunisasi Lengkap Pada Ibu Hamil IBU HAMIL 413 413 35.6

4. Cakupan Anak Usia Sekolah Dasar Yang Memperoleh Imunisasi Campak ANAK 425 425 82.6

5. Cakupan Anak Usia Sekolah Dasar Yang Memperoleh Imunisasi DT ANAK 425 425 92.2

6. Cakupan Anak Usia Sekolah Dasar Yang Memperoleh Imunisasi TD ANAK 826 826 95.8

7. Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunizatiun (UCI) DESA 10 0 -

B Penyelenggaraan Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan Gizi Buruk
33.33

1. Cakupan Desa yang mengalami KLB yang Dilakukan PE < 24 Jam DESA 0 0 -

2. Puskesmas yang melaksanakan Pemeriksaan dan Pembinaan Kesehatan Haji sesuai Standar Orang 0 0 -

3. Cakupan Dokumentasi Kelengkapan Laporan W2 AFP (Mingguan) LAPORAN 10 10 100.0

C TB Paru
61.34

1. Cakupan Penemuan Penderita Tersangka Penderita TB Paru CDR 160/100000 PDDK 78 30 38.5

2. Cakupan Pengobatan TB Paru (DOTS) BTA Positif ORANG 18 10 55.6

3. Cakupan Kesembuhan Penderita TB Paru BTA Positif ORANG 10 9 90.0

D Malaria -

PENDUDUK DBD 0 0 0

E Demam Berdarah Dengue (DBD)

66.67

1. Cakupan Penderita DBD Yang Ditangani Sesuai Standar Penduduk 3 3 100.0

2. Angka Bebas Jentik (ABJ) Persentase 0 0 0

3. Cakupan PE 20 per rumah 3 3 100.0

F ISPA -

1. Cakupan Penemuan Kasus Balita Dengan Pneumonia/ Pneumonia Berat oleh Petugas Puskesmas dan Kader Balita 0 0 -
 2. Jumlah Kasus Balita Dengan Pneumonia Yang Ditangani Sesuai Tata Laksana Standar Di Puskesmas Balita 0 0 -

3. Jumlah kasus Pneumonia Berat yang dirujuk Balita 0 0 -

G RABIES
100.00

1. Cakupan Jumlah Penderita Gigitan HPR yang Mendapat Penanganan Luka Sesuai Standar Orang 0 0 100.0

2. Cakupan Vaksinasi (VAR/SAR) terhadap Kasus Gigitan HPR Yang Terindikasi Orang 0 0 100.0

H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

11.42

1. Kasus PMS yang diobati Orang 313 1 0.3

2. Ibu hamil yang mendapat test HIV/AIDS Orang 413 413 22.5

I DIARE
29.32

1. Cakupan penemuan Diare Di Puskesmas/Jaringannya dan Kader Pasien 157 157 44.0

2. Kasus Diare yang ditangani oleh Puskesmas/jaringannya Pasien 157 157 44.0

3. Kasus Diare yang ditangani dengan rehidrasi Intravena Pasien 0 0 -

J KUSTA
-

1. Cakupan Penderita Kusta yang Selesai Berobat (RTF Rate) Orang 0 0 -

2. Penemuan tersangka penderita Kusta Orang 0 0 -

K FILARIASIS -

1. Penemuan tersangka penderita filariasis Orang 0 0 -

b. UKM PENGEMBANGAN 75.96

I PERKESMAS 73.33

1. Kegiatan Asuhan keperawatan pada keluarga Keluarga 30 30 100.0

2. Kegiatan asuhan keperawatan pada kelompok masyarakat Kelompok 5 5 100.0

3. Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada keluarga lepas bina Keluarga 30 10 33.3

4. Pemberdayaan dalam upaya kemandirian pada kelompok lepas bina Kelompok 5 3 60.0

II Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

44.58
Jlh Murid kls 1 SD &
1. Cakupan penjaringan siswa SD/MI 425 425 82.6
setingkat
Jlh Murid kls 1 SLTP &
2. Cakupan penjaringan murid kelas 1 SLTP/MTs 329 329 85.7
setingkat
Jlh Murid kls 1 SMU &
3. Cakupan penjaringan murid kelas 1 SMU/SMK/MA 293 293 -
setingkat
 4. Cakupan pembinaan UKS / UKGS di SD/MI Sekolah 20 2 10.0

5. Cakupan pembinaan UKS/UKGS di SLTP/MTs Sekolah 8 1 12.5

6. Cakupan pembinaan UKS/UKGS di SMU/SMK/MA Sekolah 3 1 33.3

7. Persentase sekolah dasar yang mempromosikan kesehatan SD 20 20 100.0

8. Jumlah kunjungan pembinaan petugas kesehatan ke sekolah Sekolah 31 28 90.3

III Kesehatan Jiwa 87.50

1. Pemberdayaan khusus dalam upaya penemuan dini & rujukan kasus gawat jiwa Kelompok 26 13 50.0

2. Penemuan & penanganan kasus gangguan prilaku, gangguan jiwa, masalah NAPZA, dll dari rujukan kader & masyarakat Orang 2 2 100.0

3. Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui rujukan ke RS/Spesialis Orang 3 3 100.0

4. Deyeksi & penanganan kasus jiwa (gangguan prilaku, gangguan jiwa, gangguan psikomatik, masalah NAPZA, dll) yang datang berobat ke Puskesmas Orang 2 2 100.0

III Kesehatan Gigi dan Mulut

59.64

1. Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi (UKGMD) di Posyandu Posyandu 32 32 100.0

2. Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi pada TK TK 7 6 85.7

3. Cakupan Bina dan Bimbingan sikat gigi massal pada SD/MI SD/MI 20 20 100.0

4. Gigi tetap yang ditambal permanen Gigi 0 0 -

5. Cakupan murid SD/MI yang dapat perawatan gigi Orang 2335 2210 12.5

IV Kesehatan Lanjut Usia

64.16
1. Cakupan Puskesmas Santun Usia lanjut Pkm 1 1 -

2. Cakupan Pelayanan Pra Usia Lanjut (45-59 Tahun) dan Usia Lanjut (> 60 tahun) Pra Usila 3619 2103 58.1

3. Cakupan pelayanan usia Lanjut ( >60 tahun ) Usila 1145 1128 98.5

4. Cakupan pembinaan Senam lansia Kelompok 10 10 100.0

V Upaya Kesehatan Kerja

50.00
1. Cakupan Pembianaan Pos UKK Pos UKK 10 10 50.0

VI Kesehatan Tradisional
52.50

1. Pembinaan TOGA & pemanfaatan pada masyarakat Desa 10 10 70.0

2. Pembinaan pengobatan tradisional yang menggunakan tanaman obat Desa 10 10 70.0

3. Pembinaan pengobatan tradisional lainnya Desa 10 10 70.0

VII Kesehatan Olahraga

100.00
1. Pembinaan kelompok potensial dalam kesehatan olahraga Kelompok 10 10 100.0

VIII Penyakit Tidak Menular 46.54

a. Pospindu PTM
66.85

1. Screening/tatalaksana pasien HT Orang 604 604 100.0

 2. Screening/tatalaksana pasien DM Orang 604 604 67.4

3. Pembentukan POSBINDU PTM Desa 10 10 100.0

b. Pemeriksaan IVA Test 26.23

1. Jumlah pasien yang diperiksa Pasien 230 230 77.4

2. Jumlah pasien yang dirujuk Pasien 0 0 -

3. Jumlah pasien yang mengalami kelainan Pasien 230 3 1.3

UKP (UPAYA KESEHATAN PERORANGAN) 68.86

I Pengobatan Dasar

I.A Pemanfaatan Puskesmas 100.00

1. Cakupan Kunjungan Pasien Rawat Jalan di Puskesmas dan Jaringannya

1.1 Rawat jalan umum Orang 10209 10209 100.0

1.2 Rawat jalan gigi Orang 245 245 100.0

I.B Puskesmas dengan Rawat Inap

-

1. Cakupan Kunjungan Rawat Inap di Puskesmas Pasien per pend 0 0 -

2. Cakupan Rujukan Sesuai Dengan Standar Pedoman SOP Kunj RI + RJ Pkm 0 0 -

II Pemeriksaan Laboratorium Sederhana

38.48
1. Cakupan pemeriksaan Haemoglobin pada Ibu hamil Specimen 350 295 7.7

2. Cakupan Pemeriksaan Uji Kehamilan Specimen 200 189 72.6

3. Cakupan Pemeriksaan Protein Urine Specimen 125 100 -

4. Cakupan pemeriksaan Sputum TB Specimen 50 44 64.5

6. Cakupan Pemeriksaan Gula Darah Specimen 450 420 76.3

7. Pemeriksaan Tes HIV/AIDS Specimen 450 410 9.7

III Pelayanan Kefarmasian

100.00

1. Puskesmas Perawatan yang melaksanakan Kefarmasian sesuai standar Pkm 1 1 100.0

2. Cakupan Ketersediaan Obat esensial Item Kebutuhan Obat 247 247 100.0

3. Cakupan Penulisan Resep Obat Generik Jlh R/ 1121 1121 100.0

IV Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat

74.66

1. Cakupan peserta yang memiliki kartu jamkesmas Psrt terdaftar 6000 6000 100.0

2. Cakupan kunjungan baru rawat jalan Penduduk Maskin 3000 3000 100.0

3. Cakupan kunjungan Rawat Inap Baru Penduduk Maskin 0 0 -

5. Jumlah maskin yang menggunakan kartu jamkesmas Kunj Maskin 3000 3000 100.0

6. Cakupan Kunjungan pemeriksaan kehamilan ( K4) Bumil 413 413 86.7

 7. Cakupan Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Bulin 413 413 78.0

8. Cakupan kunjungan pemeriksaan ibu nifas Ibu Nifas 397 397 100.0

9. Cakupan Kunjungan Pemeriksaan bayi baru lahir lengkap Neonatus 397 397 100.0

10. Cakupan Ibu hamil yang dirujuk Bumil Miskin 41 3 7.3

V Pengawasan dan pembinaan toko obat dan apotik 100.00

1. Cakupan pembinaan toko obat Toko Obat 4 4 100.0

2. Cakupan pembinaan apotik Apotik 0 0 -

Keterangan :
1. Matriks tersebut diatas merupakan beberapa contoh kegiatan yang dilakukan puskesmas. Kegiatan selanjutnya sesuai RPK Puskesmas

2. Matrik tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi Variabel kolom yang ada

3 Kolom (2). Upaya kesehatan diisi dengan UKM, UKP, Pelayanan Kefarmasian, Keperawatan Kesehatan Masyarakat dan pelayanan Laboratorium yang dilaksanakan diPuskesmas. Diisi sesuai
dengan RPK Puskesmas.
4. Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penajbaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.

5. Kolom (4). Satuan diisi dengan satuan kegiatan, seperti orang, ibu hamil, bayi, balita, dan lainnya sesuai dengan NSPK masing-masing program.

6. Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran / area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator

kinerja, dan pencapaian terdahulu.

7. Kolom (6). Pencapaian diisi pencapaian kegiatan dari target sasaran yang telah ditentukan.
8. Kolom (7). Cakupan, diperoleh dengan menghitung pencapaian hasil kegiatan (kolom 6) dibagi dengan target sasaran (kolom 5)

Cakupan dihitung reratanya dari hasil masing-masing variabel, sedangkan tiap variabel dihitung dari rerata sub variabel. Penetapan kemlompok variabel dan sub variabel dilaksanakan oleh

Puskemsas bersama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota, dengan mengacu pada NSPK progam.