PEMERINTAH KABUPATEN KEEROM

DISTRIK ARSO
KAMPUNG BAGIA
Alamat : Jalur A RT 01 / RW 01 Kamp. Bagia DIstrik Arso Kabupaten Keerom

SURAT PENGANTAR IJIN USAHA

Nomor : 474.2/ 223 /SKU.Kamp.Bga/ II / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kmpung Pir III Bagia, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama Pengusaha : ALFONSO FRANGKLIN WANANE

Tempat Tanggal Lahir : ABEPURA, 17 AGUSTUS 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : KRISTEN
Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : BELUM MENIKAH
Nomor KTP : 91710317008980004
Alamat Domisili : Jalur poros, No.133 RT 002/RW 001 Pir III Bagia

Berdasarkan Permintaan Pengajuan Ijin Usaha dengan No Keterangan Surat Keterangan

Usaha 474.2/ 223 /SKU.Kamp.Bga/ II / 2023, maka Pemerintah Kampung
memberikan Pengantar Guna Mengurus SURAT KETERANGAN IJIN USAHA ( SITU
) pada Kantor Distrik Arso di Arso

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan sebagaima mestinya.

Dikeluarkan di : Kab. Keerom

Pada Tanggal : 14 Februari/ 2023
Kepala Kampung

FRANSISKUS KIMBER
-