LEMBAR PENJELASAN UNTUK RESPONDEN FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Mohon maaf saya menyita waktu Bapak/Ibu beberapa menit. Saya Yang bertanda tangan dibawah ini:
Berliana Suroso, Mahasiswa Program Magister Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Nama :
Universitas Hasanuddin bermaksud untuk meminta data/informasi kepada Umur : tahun
Bapak/Ibu terkait dengan penelitian tesis saya dengan judul “Analisis Risiko Jenis Kelamin : P/L
Keluhan Musculoskeletal Disorders (MSDs) pada Pekerja Pengguna Komputer Tinggi Badan : cm
di PT. Pelindo Terminal Petikemas New Makassar”. Berat Badan : kg
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis gambaran postur kerja dan Masa Kerja : tahun
menganalisis gambaran keluhan Musculoskeletal Disorder (MSDs). Penelitian ini Kebiasan olahraga : a. <3 kali perminggu
bersifat sukarela, saya selaku peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan b. >3 kali perminggu
informasi yang akan diberikan oleh Bapak/Ibu jika bersedia menjadi responden, Dengan ini menyatakan dengan sadar tanpa paksaan dari pihak
manapun bahwa saya bersedia untuk berpartisipasi menjadi responden
sehingga saya sangat berharap Bapak/Ibu menjawab pernyataan dengan jujur tanpa
dalam penelitian ini yang dilaksanakan oleh Berliana Suroso mahasiswa
keraguan. Bila selama penelitian ini berlangsung dan responden ingin Program Studi Magister Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Universitas
mengundurkan diri karena sesuatu hal (misalnya: sakit atau ada keperluan lain yang Hasanuddin yang berjudul “Analisis Risiko Keluhan Musculoskeletal
Disorders (MSDs) pada Pekerja Pengguna Komputer di PT. Pelindo
mendesak) maka responden dapat mengungkapkan langsung kepada peneliti.
Terminal Petikemas New Makassar”.
Saya percaya bahwa keamanan dan kerahasiaan data yang
diperoleh dari saya sebagai responden akan terjamin dan saya dengan ini
menyetujui semua informasi dari saya yang dihasilkan pada penelitian ini
dapat dipublikasikan dalam bentuk lisan maupun tulisan dengan tidak
mencantumkan nama. Bila terjadi perbedaan pendapat dikemudian hari,
kami akan menyelesaikannya secara kekeluargaan.

Makassar, 2023
Responden

(____________________)
 LEMBAR KUESIONER NORDIC BODY MAP

Petunjuk Pengisian :
Isilah sesuai dengan keluhan yang anda rasakan saat bekerja atau setelah bekerja pada bagian tubuh seperti yang ditunjukkan pada gambar.
Anda dapat mengisi dengan memberi tanda centang (√) pada kolom tingkat keluhan anda.

Tingkat Keluhan
No Jenis Keluhan Tidak Cukup Sakit Sangat
Sakit Sakit Sakit
0 Sakit pada atas leher
1 Sakit pada bawah leher
2 Sakit pada kiri bahu
3 Sakit pada kanan bahu
4 Sakit pada kiri atas lengan
5 Sakit pada punggung
6 Sakit pada kanan atas lengan
7 Sakit pada pinggang
8 Sakit pada pantat
9 Sakit pada bagian bawah pantat
10 Sakit pada kiri siku
11 Sakit pada kanan siku
12 Sakit pada kiri lengan bawah
13 Sakit pada kanan lengan bawah
14 Sakit pada pergelangan tangan kiri
15 Sakit pada pergelangan tangan
kanan
16 Sakit pada tangan kiri
17 Sakit pada tangan kanan
18 Sakit pada paha kiri
19 Sakit pada paha kanan
20 Sakit pada lutut kiri
21 Sakit pada lutut kanan
22 Sakit pada betis kiri
23 Sakit pada betis kanan
24 Sakit pada pergelangan kaki kiri
25 Sakit pada pergelangan kaki kanan
26 Sakit pada kaki kiri
27 Sakit pada kaki kanan