Anda di halaman 1dari 3

PENCATATAN DAN PELAPORAN

PELAYANAN RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA

PELKES KEPERSERTAAN
PESERTA TANDA
N NAMA NOMOR KARTU PESERTA
TANGGAL DIAGNOSA KONSU THERAP TAK PPK TANGA
O PENDERITA BPJS/ASKES TD TB BB RUJUKAN TERDAFTA
L Y TERDAFTA PESERT N
R
R A
PELAYANAN KEPERSERTAAN
KESEHATAN
NAMA NOMOR KARTU PEMERIKSAAN TANDA
NO TANGGAL KELUHAN DIAGNOSA
PENDERITA BPJS/ASKES FISIK PESERTA TANGGAN
THERAP PESERTA PPK
KONSUL TAK
Y TERDAFTAR PESERTA
TERDAFTAR
TB
BB
SISTOLE
DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

TB

BB

SISTELOE
DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

TB

BB

SISTOLE

DIASTOLE

Anda mungkin juga menyukai