KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI SELAMA PROSES PENGKAJIAN

No.Dokumen : 800/0462/I/2023
SOP TanggalTerbit :2 Januari 2023
No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : 2 Januari 2023
Halaman : 1/2

Ditetapkan oleh : JUMIAN, SKM

Kepala Puskesmas NIP. 19650712 198711 1 001
Sragi II

1.Pengertian Kajian awal yang memuat informasi selama proses

pengkajianadalah proses pencatatan semua informasi yang
diperoleh dari pasien yang berhubungan dengan layanan
medis,penunjangmedisdankeperawatan.
2.Tujuan Sebagaiacuanbagipetugasdalampenerapanlangkah-langkah
untuk kajian awal yang memuat
informasiselamaprosespengkajian.
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas Sragi II Nomor 800/043/ SK /I/2023
Pelayanan Klinis Tentang Pengkajian, rencana Asuhan,
Pemberian Asuhan dan Pendidikan Pasien / Keluarga di
Puskesmas Sragi II.
4.Referensi PeraturanMenteriKesehatanNomor290TentangPersetujuanTin
dakanKedokteran
5.Prosedur/ Langkah- 1. Petugas menerimaRMpasiendaripetugaspendaftaran;
langkah
2. Petugasperawatmengisikajianawalpasienyangberisi:
a. Identitaspasien
b. Tanggaldanwaktu
c. Keluhanutama
d. Riwayatkesehatansekarang/dahulu/alergi/kehamilan
/kelahiran
e. Tandavital
f. Riwayatpsikososialdanpengetahuan
g. Asesmennyeri
h. Asesmenrisikojatuh
i. Analisamasalahkeperawatan
j. Asesmenkeperawatan
3. PetugasDokter/Doktergigimengisikajianawalpasienyang
berisi:
 a. Identitaspasien
b. Tanggaldanwaktu
c. Hasilanamnesis(keluhandanriwayatPenyakit)
d. Hasilpemeriksaanfisikumumdankhusus
e. Diagnosis
f. Rencanaterapi
g. Pemeriksaanpenunjang
h. Rujukan
i. Edukasi
j. Untukpasiengigidilengkapidenganodontogramklinik
4. PetugasBidanmengisikajianawaluntukpasienibuhamilya
ngberisi:
a. Identitaspasien
b. Tanggaldanwaktu
c. Riwayatkontrasepsiterakhir
d. Riwayatkehamilanterdahulu
e. Risikojatuh
f. Skriningnyeri
g. Riwayatkehamilansekarang
h. Hasilpemeriksaanfisik danpenunjangmedis
i. Diagnosis
j. Planning
k. Edukasi
6.Unit Terkait Semua Unit Terkait

7. Diagram Alir( -
jikadibutuhkan )

8. RekamHistori

Tanggalmulai
No YangDirubah IsiPerubahan
diberlakukan
1 Kop Surat PergantiannamaKepala Puskesmas 02 Januari 2023
yang
tadinyaSulistyoAji,S.Kep,NsMenja
diJumian,SKM
2 Kop Surat Pergantian UPTD Puskesmas Sragi 02 Januari 2023
II Menjadi Puskesmas Sragi II
3 NomorDokumen Menjadi SOP yang Sekarang 02 Januari 2023

4 Kebijakan Penyesuaian SK yang Sekarang 02 Januari 2023