SKRINING VISUAL RAWAT JALAN

UPTD PUSKESMAS BABAH BULOH

NAMA No. RM
ALAMAT UMUR
MERAH ORANGE KUNING HIJAU RISIKO JATUH
Tanda Tidak sadarkan Nyeri Tampak pucat Kondisi Menggunakan
dan diri atau pingsan hebat stabil alat bantu
Lemas
gejala Tidak bernafas dimanapun jalan
atau kesulitan lokasinya Sempoyongan
bernafas Gangguan pola
Batuk > 2
Nadi tidak berjalan
teraba atau henti minggu Menggunakan
jantung penutup pada
Kejang berulang setidaknya
atau Kejang lama satu mata
TINDAK Masuk Masuk Masuk Layanan Layanan
LANJUT UGD UGD UGD Antrian prioritas,
Layanan biasa disediakan
prioritas kursi roda

SKRINING VISUAL RAWAT JALAN

UPTD PUSKESMAS BABAH BULOH
NAMA No. RM
ALAMAT UMUR
MERAH ORANGE KUNING HIJAU RISIKO JATUH
Tanda Tidak sadarkan Nyeri Tampak pucat Kondisi Menggunakan
dan diri atau pingsan hebat stabil alat bantu
Lemas
gejala Tidak bernafas dimanapun jalan
atau kesulitan lokasinya Sempoyongan
bernafas Gangguan pola
Batuk > 2
Nadi tidak berjalan
teraba atau henti minggu Menggunakan
jantung penutup pada
Kejang berulang setidaknya
atau Kejang lama satu mata
TINDAK Masuk Masuk Masuk Layanan Layanan
LANJUT UGD UGD UGD Antrian prioritas,
Layanan biasa disediakan
prioritas kursi roda