PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR

DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS TOMONI TIMUR
KECAMATAN TOMONI TIMUR
JL.Andi Hatta, Desa Pattengko, Kecamatan Tomoni Timur, Kabupaten Luwu Timur

TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT NO RM:

Nama : Jenis Kelamin: L/P
Tgl.Lahir : Alamat :
TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT
Pasien datang di UGD dan kontak Rujukan : Keluhan utama:
awal dengan Petugas Triase Tidak
Tanggal: Ya,dari :
Jam:
SURVEY PRIMER
RESPONAWAL RESPON AWAL RESPONAWAL RESPONAWAL
Sadar
Tidak ada respon Merespon suara Sadar K/U Baik
Merespon nyeri
K/U Lemah JALANNAFAS
Kejang
Bebas
JALANNAFAS PERNAFASAN
JALANNAFAS Ancaman obstruksi JALAN NAFAS
Obstruksi Bebas Normal

SIRKULASI
PERNAFASAN PERNAFASAN PERNAFASAN
Henti Nafas SesakNafas SesakNafas Nadi Kuat

SesakNafas Frek.Nafas >32x/Mnt Frek.Nafas(>24x/Mnt)

Berat Normal
RR<10x/Mnt
RR>32x/Mnt
Sianosis

SIRKULASI SIRKULASI
SIRKULASI SIRKULASI
Nadi Kuat Nadi Kuat
HentiJantung Nadi Treguler
NadiLemah
Akral Dingin PERHATIAN!!! PREDIKSI TINDAKAN DI UGD PREDIKSI TINDAKAN DI
Pengisian Kapiler >2detik UGD
Resiko tinggi memburuk Ada≥2
Tidak ada
NyeriBerat Problem Kompleks
Gangguan Psykis berat Klinis Stabil

KATEGORI 1 : KATEGORI 2 : KATEGORI 3 : KATEGORI 4 :

RESUSITASI EMERGENSI URGENSI NON URGENSI

KATEGORI 5 : PASIEN DATANG SUDAH MENINGGAL

Keputusan jam : PETUGAS TRIASE

Kamar Tindakan IGD
Kamar Jenazah

Poned

.....................................