KLINIK UTAMA TULUS AYU

IJIN NO. 140/11/2319/DS/DPMPTSP/2019 LEMBAR

Alamat :Jalan Tukad Batanghari No. 22 Panjer, Denpasar-Bali. SKRINING VISUAL
Tlp. (0361) 8959889, Fax. (0361)8955998

SKRINING VISUAL RAWAT JALAN

Nama :

No.RM :

Merah Orange Kuning Hijau Risiko Jatuh

Tanda  Tidak sadarkan  Nyeri hebat  Tampak pucat Kondisi stabil  Tidak
dan diri atau pingsan  Nyeri dada  Lemas berisiko
gejala  Tidak bernafas  Sempoyongan  Risiko rendah
atau sulit  Risiko tinggi
bernafas
 Nadi tidak
teraba atau henti
jantung
 Kejang berulang
atau kejang
lama

NAMA PETUGAS SKRINING :