ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH ( OSIS )

SMP NEGERI 1 POLEWALI

Alamat : Jalan H. Andi Depu No. 82 Tel / Fax : (0428) 21418 Polewali 91313

FORMULIR PENDAFTARAN
PENGURUS OSIS 2023/2024

Nama: _______________________________________

Tempat, Tanggal Lahir: _______________________________________

Alamat Rumah: _______________________________________

Kelas: _______________________________________

Nama Orang Tua

1. Ayah: _______________________________________
2. Ibu: _______________________________________

Nomor HP / WA: _______________________________________

Cita - cita: _______________________________________

Motto Hidup: _______________________________________

Alamat

* E MAIL: _______________________________________

* FACEBOOK: _______________________________________

PENGALAMAN BERORGANISASI: ________________ Jabatan ________________

________________ Jabatan ________________

PRESTASI

** AKADEMIK: _______________________________________

** NON AKADEMIK: _______________________________________

JABATAN YANG DI INGINKAN

DALAM KEPENGURUSAN OSIS :

_____________________

______________________________

Diketahui

Orang Tua/Wali Siswa, Polewali ,…………. Oktober 2022 Calon

Pengurus
( ………………………………….. )
(………………………………………………….)

NIS : ..………

NB:

(*) Bila mempunyai

(**) Diisi Tingkat tertinggi
Foto Copy Sertifikat Prestasi Akademik dan Non Akademik (Jika ada)
Foto Copy Rapor Semester Terakhir (Nilai Pengetahuan) 1 Lembar
FOTO 3X4 berwarna latar biru ( 2 Lembar ) tulis nama dibalik foto.

OSI OSIS

O S I SO S I SO S I SO S I
SO S I SO S I SO S I S OSI OSIS