Nomor SOP : SOP/468/UKP-KIA/03/2023

Tanggal Pembuatan : 07 Maret 2023

Tanggal Revisi :0
Tanggal Efektif : 07 Maret 2023
Disahkan Oleh Kepala Puskesmas Susukan
PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUSUKAN dr. Esha Krestriana
Pembina
JL. K.H. UMAR IMAM PURO NO. 96 SUSUKAN 50777 NIP. 196803312002121004
ANASTESI LOKAL PADA
email : pkmsusukan_kabsmg@yahoo.co.id Nama SOP
PEMASANGAN IMPLAN

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. Buku Pedoman PraktisPelayanan Kontrasepsi ,2011 1. Mempunyai STR
2. Mempunyai SIPB

Keterkaitan Peralatan Perlengkapan

1 SOP Pelayanan KB pasang Implant 1. Spuit
2 SOP Anestesi Topikal 2. Pehacain/Lidocain
3 SOP Pelayanan KB Lepas Implant 3. Sarung Tangan
4, Masker
5. Informed Consent
Peringatan Pencatatan dan Pendataan

Petugas selalu memperhatikan kadaluarsa dan kondisi fisik obat yang di

Di Rekam Medis, SIMPUS, Pcare BPJS
berikan
Pelaksana Mutu Baku

No Kegiatan Pasien/ Ket.

Petugas Dokter Kelengkapan Waktu Output
Keluarga

1 Petugas menanyakan
adakah riwayat alergi
terhadap obat anestesi
sebelumnya dan
menerangkan tahapan Pasien tidak
yang akan dialami status RM 1 menit
alergi anestesi
pasien bila disuntik

2 Petugas melakukan
informed consent dan informed
ditandantangani oleh ada no urut 1 menit consent telah
pasien. di TTD

3 Petugas menyiapkan
alat, bahan dan obat
yang akan digunakan,
mengisi alat suntik
dengan 3 ml anestasi RM 2 menit alat2 telah siap
(lidocain 1%)
4 Petugas Melakukan
anestesi lokal
intracutan dan
subdermal sehingga
kulit terangkat dari
jaringan lunak
dibawahnya dan dorong Anestesi telah
jarum untuk masuk
Alat dan Bahan 1 menit
menyuntikan anestesi membentuk
pada ke dua jalur huruf V
kapsul (Masing masing
1 ml) membentuk huruf
V

5 Petugas memastikan
efek anestesi telah
berlangsung dan Efek anestesi
sensasi nyeri hilang Alat dan Bahan 30 detik telah
sebelum dilakukan berlangsung
insisi
tim skill stations
ketua : Pak dar
Sekretaris : Tutut
Anggota : 1. Avien
2. Rosita
3. Rias
4. F. Astuti
5. Sri suharyantiningsih
6. Sukarmi
7. Nur Habibah
8. Ani
9. Ferika
10. Yuli
11. Hanung
12. Laila
13. lia
 Berdasarkan rapat tim admen, tim mutu dan petugas pengendali dokumen tanggal 17 Juli 2022 disepakati
1. terjadi perubahan Format SOP disesuaikan dengan perbub no 30 tahun 2017.
2. Rekomendasi kapus segera revisi SK penyusunan dokumen dan segera dilakukan revisi dokumen sesuai yang dipersyara
7 Juli 2022 disepakati

okumen sesuai yang dipersyaratkan