SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Dengan Hormat,
Dengan ini kami selaku Pimpinan PT. NURCAHAYA ENERGI ABADI
Nama : NURNANENGSI
NIK : 7315114202720004
Alamat : JL. MANGGIS NO 1
Menyatakan bahwa dokumen hardcopy asli tagihan sebagai berikut : (lingkari dokumen yang
dimaksud)

1. Invoice : 12-403310-XII-2022
2. Payment Approval : 22221512220073
3. Faktur Pajak : 030.009-22.08154169
4. BAST : 3950231777/2222/2022/0001
5. Kontrak/Perjanjian : SPJ-003/CT30700/2021-S3
6. Lain-lain : ……………………………………………..

Tidak dapat kami sampaikan kepada Shared Services Finance sehubungan adanya kendala hardcopy
asli yang dimaksud di atas HILANG/TERCECER/TIDAK DITEMUKAN. Kami bersedia
bertanggungjawab atas resiko yang akan terjadi apabila di kemudian hari ditemukan adanya
ketidaksesuaian dokumen.

Terima kasih.

PINRANG, 8 MEI 2023

NURNANENGSI
Direktris