FORMAT PENILAIAN BASIC LIFE SUPPORT

Nilai
No Uraian
0 1 2
D : Danger meliputi
Amankan Penolong (pakai APD)
1
Amankan Lingkungan
Amankan Korban

R : Response. Kaji respon korban meliputi

A : Alert (korban sadar)
2 V : Verbal (korban merespon saat dipanggil)
P : Pain (korban merespon saat dirangsang nyeri)
U : Unrespon (korban tidak sadar)

Active EMS (Emergency Medical Service)

Panggil PSC 119
3
(Jika korban berada di Rumah Sakit segera
aktifkan Blue Code)

Cek nadi korban di bagian carotid maksimal

4
10 detik.

Jika tidak ada nadi lakukan :

C : Compression
Lakukan kompresi dada selama 2 menit di
5
setengah bawah sternum dengan kedalaman
kompresi 5 – 6 cm dengan kecepatan 100 – 120
x/ menit.

A : Airway
Buka Jalan nafas dengan cara head tilt chin lift
6 (angkat dagu tekan dahi) jika tidak ada cedera
tulang belakang. Jika ada gunakan cara jaw
thrust.

B : Breathing
Berikan 2 kali nafas buatan setelah 30 x
7
kompresi dada. Dengan perbandingan 30
kompresi dan 2 breathing.

Setelah 2 menit, cek nadi korban.

8 Jika tidak ada nadi lakukan kembali langkah 5.
Jika ada nadi segera cek nafas.

Lakukan rescue breathing jika nafas tidak

9 ada. Berikan bantuan nafas 6 detik sekali selama
2 menit

Setelah 2 menit, cek kembali nadi dan nafas

10
korban
 Nilai
No Uraian
0 1 2
Jika korban sudah stabil, cek head to toe dan
11
lakukan recovery position pada korban.
Jumlah Nilai
Nilai akhir = X 100
22

Keterangan Surakarta,……………..2023
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan dengan tidak sempurna
2 : Dilakukan dengan sempurna

(....................................................)