PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG

Alamat:Jln.Trans Ile Ape No. 01 Email:waipukangphc@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG
NOMOR : /SK/PKW-WPK/VIII/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN SUPERVISI FASILITATIF
UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG TAHUN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanannya,

Puskesmas Waipukang perlu disupervisi oleh Tim Supervisi
Fasilitatif Tingkat Kabupaten dan Provinsi Tahun 2023;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan supervisi fasilitatif dimaksud,
perlu dilakukan berbagai persiapan;
c. bahwa untuk maksud sebagaimana tersebut pada huruf b, perlu
dibentuk Tim Pelaksana Persiapan Supervisi Fasilitatif UPTD
Puskesmas Waipukang Tahun 2023 yang ditetapkan melalui
sebuah surat keputusan;
Mengingat : 1. Undang Undang RI No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.43 Tahun
2019 Tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21
Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Pesalinan dan Masa
Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi dan Pelayanan
Kesehatan Seksual;
4. Peraturan Bupati Lembata Nomor 38 Tahun 2021 Tentang Pola
Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana
Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Lembata;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG

NOMOR : /SK/PKW-WPK/VIII/2023 TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN SUPERVISI
FASILITATIF PADA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG TAHUN 202

Kesatu : Membentuk Tim Pelaksana Persiapan Supervisi Fasilitatif UPTD

Puskesmas Waipukang Tahun 2023 dengan susunan sebagaimana
tercantum dalam lampiran satu Surat Keputusan ini yang merupakan
bagian tak terpisahkan dari Surat Keputusan ini;

Kedua : Masing-masing pelaksana dalam tim sebagaimana dimaksud pada

diktum kesatu melaksanakan tugas sesuai uraian tugas
sebagaimana tercantum dalam lampiran dua Surat Keputusan ini
yang merupakan bagian tak terpisahkan dari Surat Keputusan ini
dan bertanggung-jawab kepada Kepala Puskesmas Waipukang;

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan
ini, maka akan ditinjau kembali untuk diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Waipukang
Pada tanggal : 01 Agustus 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG

DARIUS BAKI AKAMAKING, SKM

LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG
NOMOR : /SK/ PKM-WPK/VIII/ 2023
TANGGAL : 01 Agustus 2023 2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN SURVEI
AKREDITASI PUSKESMAS WAIPUKANG TAHUN 2023

SUSUNAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN SUPERVISI FASILITATIF

UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG TAHUN 2023
NO NAMA JABATAN
I PENGARAH
1 Darius Baki Akamaking, SKM Ketua
2 dr. Fransiska M. D. Odang Sekretaris

II URUSAN MATERNAL

1 Syahriani Barek Sabon, A. Md. Keb Koordinator

2 Maria K. G. Lewerang, A. Md. Keb Anggota

3 Dorothea Tety Kaona, A. Md. Keb Anggota

4 Sartina, SST Anggota

III URUSAN NEONATAL

1 Katarina Boleng, A. Md. Keb Koordinator
2 Rahima None, A. Md. Keb Anggota

3 Bernadetha Anu, A. Md. Keb Anggota

IV URUSAN SISTEM INFORMASI RUJUKAN TERPADU (SISRUTE)

1 Anita Yoselfa B. Teron, A. Md. Keb Koordinator

2 Maria I. Kuroumang, A. Md. Keb Anggota

V URUSAN ANTE NATAL CARE (ANC) DAN KELUARGA BERENCANA (KB)

1 Ramsia Gelu, S. Keb Koordinator

2 Lidwina Dai, A. Md. Keb Anggota

3 Lusia Peni Kerans, A. Md. Keb Anggota

4 Sofiana M. H. Koten Anggota

V URUSAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

1 Yuliana Bte Frans, A. Md. Keb Koordinator
2 Hieronima E. Kothan Anggota
3 Selvyana Kumanireng Anggota
VI URUSAN OBAT-OBATAN DAN PERALATAN
1 Hyeronima E. Lam, A. Md. Keb Koordinator

2 Katarina Kartini Jawa, A. Md. Keb Anggota

VII URUSAN PELAPORAN e-KOHORT
1 Ramsia Gelu, S. Keb Koordinator
2 Katarina Kartini Jawa, A. Md. Keb Anggota

Ditetapkan di : Waipukang
Pada tanggal : 01 Agustus 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG

DARIUS BAKI AKAMAKING, SKM

LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG

NOMOR : /SK/ PKM-WPK/VIII/ 2023

TANGGAL : 01 Agustus 2023

TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PERSIAPAN SUPERVISI

FASILITATIF UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG TAHUN
2023

URAIAN TUGAS TIM PELAKSANA PERSIAPAN SUPERVISI FASILITATIF

UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG TAHUN 2023

1. Pengarah :

1) Ketua :
a. Mengarahkan semua anggota tim agar dapat bekerja optimal
dalam mempersiapkan semua item yang harus dipersiapakan
untuk pelaksanaan survey akreditasi;
b. Mengambil keputusan-keputusan penting untuk kelancaran
pelaksanaan kegiatan selama masa persiapan survey akreditasi
dengan tetap mengacu pada ketentuan perundang-undangan
yang berlaku;

2) Sekretaris :
a. Membantu Ketua dalam melaksanakan tugas mengarahkan
semua anggota tim;
b. Memberikan saran dan masukan untuk pelaksanaan kegiatan
persiapan;
c. Mendokumentasikan semua kegiatan yang dilakukan dalam
rangka pelaksanaan persiapan survey akreditasi dimaksud;

2. Koordinator :
1) Mengoordinir semua anggota tim di bawahnya untuk melaksanakan
tugas secara optimal;
2) Menyusun jadwal kerja dari semua anggota tim di bawahnya;
3) Berkoordinasi dengan Kepala Puskesmas untuk menjamin
kelancaran pelaksanaan tugas;
4) Melaporkan hasil kerja kepada Kepala Puskesmas setiap tiga hari
kerja;
3. Anggota :
1) Melaksanakan semua item pekerjaan dalam persiapan supervisi
fasilitatif sesuai bidang urusannya masing-masing;
2) Melaporkan hasil kerja kepada Koordinator setiap tiga hari kerja.

Ditetapkan di : Waipukang
Pada tanggal : 01 Agustus 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS WAIPUKANG

DARIUS BAKI AKAMAKING, SKM