PENGADILAN AGAMA MAGETAN

Jalan Raya Magetan Maospati KM.06

Telp/Fax. (0351) 895 169
Website : www.pa_magetan.go.id Email : pa_magetan@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : W-13.A26/02.1/I/2020

1 Pejabat yang berwewenang Lina Hajarotun Nadifa, S.Ag, S.H.

2 Nama Pegawai yang diperintah Heti Nurhana, S.Ag

19900509 201407 2 002
3 a. Pangkat dan golongan a. Penata Muda / III.a
b. Jabatan b. Staff Kepegawaian
c. Gaji Pokok c. Rp. 3.150.000

4 Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Kegiatan Workshop

Kinerja Karyawan
5 Alat angkut yang dipergunakan Mobil Dinas
6 a. Tempat berangkat a. Pengadilan Agama Magetan
b. Tempat tujuan b. Pengadilan Tinggi Surabaya
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 hari
b. Tanggal Berangkat b. 10 Januari 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 13 Januari 2020
8 Jumlah hari menginap 2 hari
9 Pengikut .... orang -
10 a. Instansi a. Pengadilan Agama Magetan
b. Mata anggaran b. APB Kantor
11 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : Pengadilan Agama Magetan

Pada Tanggal : 09 Januari 2020
Pejabat Pembuat Komitmen,

LINA HAJAROTUN NADIFA, S.Ag, S.H

NIP. 19830709 199905 2 001
 I
Berangkat dari :
(Tempat kedudukan) :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Bagian Ketatausahaan,

LINA HAJAROTUN N, S.Ag, S.H.

NIP. 19830709 199905 2 001

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada : Pada Tanggal :
Tanggal : Ke :
Kepala

III Telah diperiksa dengan keterangan

bahwa perjalanan tersebut di atas
benar-benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya.

Kepala Bagian Ketatausahaan, Kepala Sub Bagian Ketatausahaan,

LINA HAJAROTUN N, S.Ag, S.H DEWI NURUN NASRI, S.H, M.Hum

NIP. 19830709 199905 2 001 NIP. 19830709 199905 2 001

IV Catatan lain-lain

V. PERHATIAN
Pejabat yang berwewenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan
perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan berangkat/tibanya pegawai
di lokasi tujuan.