PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CEMPAKA
Jl. Ir. Juanda No 2 Kecamatan Karangpawitan
Tlp (0262)2244608. E-mail: puskesmascempaka@gmail.com
GARUT

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CEMPAKA

NOMOR : /SK/PKM-CMPK/I/2022
TENTANG
JENIS-JENIS LAYANAN DI PUSKESMAS DENGAN INDIKATOR
MASING-MASING LAYANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS CEMPAKA,

Menimbang : a. bahwa sebagai dasar pelaksanaan layanan di Puskesmas serta

untuk menjamin pelaksanaannya dengan baik dengan mencakup
indikator masing-masing layanan di Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan seperti tersebut diatas
dimaksud pada point a, perlu menetapkan Perubahan Atas
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cempaka Nomor … Tahun…
Tentang jenis-jenis layanan di Puskesmas.
Mengingat : 1) Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,
tentang Kesehatan;
2) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
3) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
4) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5) Peraturan Bupati Garut Nomor 113 Tahun 2020 Tentang Tugas,
Fungsi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Pada Dinas Di
Lingkungan Pemerintah Daerah.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : JENIS-JENIS LAYANAN DI PUSKESMAS DENGAN INDIKATOR
MASING-MASING LAYANAN
KESATU : Jenis-jenis layanan yang diselenggarakan oleh UPT
Puskesmas Cempaka beserta indikator tiap jenis-jenis
 -2-

layanan.
KEDUA : Setiap petugas yang memberikan layanan, harus memberikan
layanan sebaik-baiknya, dan berusaha sepenuhnya untuk
mencapai indikator-indikator yang telah ditetapkan.
KETIGA : Para Penanggung Jawab dan Kasubbag Tata Usaha harus
melakukan monitoring dan evaluasi terhadap setiap layanan
yang diberikan serta capaian indikator k i n e r j a n y a masing-
masing.
KEEMPAT : Hasil monitoring dan evaluasi, serta hasil umpan balik dari
masyarakat, harus dimonitor, ditindaklajuti dan dilaporkan
secara berkala melalui forum-forum yang ada.
KELIMA Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau
kesalahan di dalamnya, akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Garut

Pada Tanggal : 5 Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Cempaka,

Hj. Sukmanah Laelasarip, S. Kep, Ners

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP.19680215 198901 2 001
Salinan sesuai dengan aslinya

Kepala Tata Usaha

Asep Mulyana, A. Md
19830901 200902 1 002

LAMPIRAN I
 -3-

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CEMPAKA

NOMOR : /SK/PKM-CMPK/I/2022
TENTANG JENIS-JENIS LAYANAN DI
PUSKESMAS DENGAN INDIKATOR
MASING-MASING LAYANAN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO JENIS KEGIATAN INDIKATOR TARGET
A UKM ESENSIAL
1 Promosi 1 Penyuluhan PHBS 100%
Kesehatan a. Penyuluhan PHBS keluarga 100%
b. Penyuluhan PHBS institusi 100%
pendidikan
c. Penyuluhan PHBS tempat- 100%
tempat umum
d. Penyuluhan PHBS di Tempat 100%
Kerja
e. Penyuluhan di fasilitas 100%
kesehatan
f. Penyuluhan di tatanan tempat 100%
kerja
2 Komunikasi interpersonal dan 5%
konseling
3 Penyuluhan kelompok oleh petugas 100%
Kesehatan di dalam Gedung
Puskesmas
4 Pembinaan PHBS di tatanan 100%
institusi Kesehatan ( puskesmas
dan jaringannya : Puskesmas
Pembantu, Polindes, Poskesdes,dll)
5 Pemberdayaan individu /keluarga 100%
melalui kunjungan rumah
6 Pembinaan PHBS di tatanan rumah 70%
tangga
7 Pembinaan Pemberdayaan 50%
Masyarakat dilihat melalui
persentase (%) Strata
Desa/Kelurahan Siaga Aktif
8 Pembinaan UKBM dilihat melalui 40%
presentase (%) Posyandu Strata ,
Purnama dan Mandiri.
9 Advokasi puskesmas kepada 100%
Kepala Desa/ Kelurahan, Camat
 -4-

dan Lintas Sektor

10 Penggalangan Kemitraan 100%
11 Orientasi Promosi Kesehatan 50%
(Promkes) bagi Kader

12 Penggunaan Media KIE 50%

menyebarluasan informasi
13 Pendampingan Pelaksanaan SMD 100%
dan MMD tentang Kesehatan
pendapat pendampingan kegiatan
pemberdayaan masyarakat (SMD,
MMD)
2 Kesehatan 1 Akses kepala keluarga (KK) 50%
Lingkungan terhadap sanitasi yang layak
(jamban sehat)
2 Jumlah Desa 5 Pilar STBM 25%
3 Akses penduduk terhadap air 93%
minum yang berkualitas (memenuhi
syarat)
4 Sarana air minum yang di awasi / 100%
diperiksa kualitas air minumnya
sesuai standar (aman)
5 Inspeksi Kesehatan lingkungan 70%
(IKL) Tempat Pengelolaan Pangan
(TPP)
6 Inspeksi Kesehatan lingkungan 100%
(IKL) terhadap pasar
7 Inspeksi Kesehatan lingkungan 80%
terhadap TFU (sekolah,
Puskesmas, tempat ibadah/mesjid
Jami)
3 Pelayanan GIZI A Gizi
KIA-KB 1 Remaja putri di sekolah usia 10-18 75%
tahun mendapatkan TTD
2 Ibu hamil mendapat Tablet Tambah 100%
Darah (TTD) minimal 90 tablet
3 Ibu hamil mengkonsumsi Tablet 100%
Tambah Darah (TTD) minimal 90
tablet
4 Bayi baru lahir mendapatkan 66%
Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
5 Bayi mendapat ASI eksklusif 55%
 -5-

6 Bayi (6-11 bulan) mendapat kapsul 100%

vitamin A
7 Anak balita (12-59 bulan) 100%
mendapat kapsul vit. A
B KESEHATAN IBU
1 Kunjungan ibu hamil K6 80%
2 Pertolongan persalinan di fasilitas 93%
kesehatan
3 Pelayanan nifas KF Lengkap 95%
4 Ibu nifas mendapat vitamin A 100%
5 Penanganan komplikasi kebidanan 20%
C KESEHATAN ANAK
1 Kunjungan neonatus lengkap 93%
2 Pelayanan kesehatan bayi 93%
3 Balita dipantau pertumbuhan dan 85%
perkembangan
4 Balita dilayani SDIDTK 85%
5 Balita dilayani MTBS 85%
D KELUARGA BERENCANA
1 Balita dilayani MTBS 72.20%
2 Peserta KB Pasca Persalinan 70%
4 Penyakit Tidak 1 Penduduk usia produktif mendapat 70%
Menular pelayanan skrining kesehatan
sesuai standar
2 Penderita diabetes melitus 100%
yang mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
3 Pelayanan kesehatan 100%
penderita hipertensi
5 SURVEILANS 1 Pelayanan Imunisasi HbO 95%
DAN SENTINEL 2 Pelayanan Imunisasi BCG 95%
SKDR 3 Pelayanan Imunisasi DPT-HB-Hib3 95%
4 Pelayanan Imunisasi Polio 4 95%
5 Pelayanan Imunisasi Campak - 95%
Rubella (MR)
6 Pelayanan Imunisasi Dasar 100%
Lengkap (100%)
7 Pelayanan Imunisasi DPT-HB-Hib4 95%
8 Pelayanan Imunisasi Campak - 95%
Rubella2
9 Pelaksanaan BIAS DT 95%
 -6-

10 Pelaksanaan BIAS Td 95%

11 Pelaksanaan BIAS MR 95%
12 Imunisasi Td pada WUS hamil 75%
13 Imunisasi Td pada WUS tidak hamil 75%
14 Desa /Kelurahan Universal Child 100%
Immunization (UCI
15 Ketepatan Laporan Sistem 100%
Kewaspadaan Dini dan Respon
(SKDR) (100%)
16 Kelengkapan Laporan Sistem 100%
Kewaspadaan Dini dan Respon
(SKDR) (100%)
17 Kejadian luar biasa (klb) di 100%
desa/kelurahan yang ditangani < 24
jam
6 PENYAKIT 1 Terduga tuberkulosis yang 100%
MENULAR mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
2 Pengobatan semua kasus TB 90%
3 Angka keberhasilan pengobatan 90%
pasien TB semua kasus
4 Pelayanan kesehatan orang 100%
dengan risiko terinfeksi virus HIV
5 Penemuan penderita pneumonia 75%
balita
6 Tatalaksana pneumonia balita 70%
sesuai standar
7 Penderita diare semua umur yang 100%
dilayani sesuai standar
8 Ibu hamil diperiksa HBsAg 100%
9 Bayi yang lahir dari ibu reaktif 100%
HBsAg dan mendapatkan HB1g
B UKM
PENGEMBANGAN
1 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan kesehatan (penjaringan) 80%
Sekolah SD/MI
2 Pelayanan kesehatan (penjaringan) 80%
SMP/MTS
3 Pelayanan kesehatan (penjaringan) 80%
SMA/MA
4 SD/MI dengan sikat gigi masal 75%
 -7-

5 SD/MI mendapat pelayanan gigi 75%

2 Kesehatan Jiwa 1 Penduduk dengan risiko masalah 60%
kesehatan jiwa yang mendapatkan
skrining
2 Pelayanan kesehatan jiwa 60%
pada orang dengan gangguan
jiwa (ODGJ) berat
3 Penderita pasung yang 100%
dibebaskan dan mendapatkan
pelayanan kesehatan
3 Kesehatan Gigi 1 Pembinaan Kesehatan Gigi di 100%
Masyarakat Masyarakat
4 Kesehatan 1 Puskesmas memiliki RTH dalam 100%
Tradisional dan bentuk Taman Obat Keluarga
(TOGA)
5 Kesehatan 1 Pengukuran kebugaran jasmani 100%
olahraga Jemaah haji
2 Pengukuran kebugaran jasmani 60%
anak sekolah
3 Pengukuran kebugaran jasmani 60%
ASN
6 Kesehatan Kerja 1 Pembentukan Pos Upaya 100%
Kesehatan Kerja (POS UKK)
7 Kesehatan Indera 1 Deteksi dini gangguan penglihatan 70%
dan gangguan pendengaran
8 Kesehatan Lanjut 1 Penduduk usia lanjut mendapatkan 70%
Usia skiring Kesehatan sesuai standar

PELAYANAN JARINGAN PUSKESMAS

NO JENIS INDIKATOR TARGET
KEGIATAN
1 Pelayanan SIK Petugas 80%
Pustu Desa
Godog
Tupoksi Petugas 80%
Penyimpanan obat 80%
Pengisian Register 80%
Kelengkapan laporan 80%
Kebersihan ruangan 80%
Kebersihan lingkungan Pustu 80%
1 Pelayanan SIK Petugas 80%
 -8-

Pustu Desa Tupoksi Petugas 80%

Tanjungsari Penyimpanan obat 80%
Pengisian Register 80%
Kelengkapan laporan 80%
Kebersihan ruangan 80%
Kebersihan lingkungan Pustu 80%
2 Pelayanan SIK Petugas 80%
Pustu Desa Tupoksi Petugas 80%
Lebak Agung Penyimpanan obat 80%
Pengisian Register 80%
Kelengkapan laporan 80%
Kebersihan ruangan 80%
Kebersihan lingkungan Pustu 80%

Ditetapkan di : Garut

Pada Tanggal : 3 Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Cempaka,

Hj. Sukmanah Laelasarip, S. Kep, Ners

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP.19680215 198901 2 001
Salinan sesuai dengan aslinya

Kepala Tata Usaha

Asep Mulyana, A. Md
19830901 200902 1 002