FORM PEMANTAUAN HIGIENITAS DAN SANITASI RUANG PRODUKSI

NAMA IRTP/USAHA :
PRODUK :
TANGGAL PRODUKSI :

PEMANTAUAN HIGIENITAS-SANITASI
NO. KEGIATAN SEBELUM SETIAP SETELAH SETIAP
PRODUKSI 4 JAM 8 JAM 12 JAM PRODUKSI 1 MINGGU 1 BULAN
A. RUANG PRODUKSI

1 PEMBERSIHAN LANTAI

2 PEMBERSIHAN LANGIT-LANGIT RUANG PRODUKSI

3 PEMBERSIHAN VENTILASI

B. PERALATAN PRODUKSI

1 PEMBERSIHAN PERALATAN PRODUKSI

2 PEMBERSIHAN MEJA PRODUKSI

3 PEMBERSIHAN GALON AIR / TEMPAT PENAMPUNGAN AIR

C. SARANA PENCUCIAN

1 PEMBERSIHAN TEMPAT PENCUCIAN BAHAN/ALAT PRODUKSI

2 PEMBERSIHAN BAK AIR / TEMPAT PENAMPUNGAN AIR

D. SARANA KAMAR MANDI

1 PEMBERSIHAN KAMAR MANDI

E. PEMANTAUAN HAMA

1 PEMANTAUAN JERAT TIKUS / KECOAK

*Harap melakukan dokumentasi (berupa foto) saat melakukan pemantauan

Yang bertanggung jawab

(…....................................)