DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIANJUR

SMK SULTHAN BARUNA

Jln.Kebonkopi Desa Cisalak Kecamatan Cidaun Cianjur kode Pos 43275

SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN SISWA

Yang bertandatangan dibawah ini saya:

Nama siswa : YUDIANTO

Nis : 9988246545
Jenis kelamin : Laki - laki
Kelas : X TKR
Nama orang tua : Bpk. SODIKIN
Alamat : Kp. Cipangkalan Ds. Sukapura Kab. Cianjur

Dengan ini saya berjanji tidak akan mengulangi kesalahan yang saya buat, apabila suatu saat saya
melanggar pelaturan sekolah, saya bersedia DIKEMBALIKAN KEPADA ORANG TUA (dipindahkan atau
dikeluarkan) dari sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan tidak ada unsur paksaan dari pihak
manapun. Dan dibuat dengan keadaan sehat jasmani dan rohani.

Mengetahui Cidaun, 14 Nopember 2015

Orang Tua/Wali Yang membuat pernyataan

Siswa Yudianto