Makassar,

Perihal: Permohonan Bantuan Biaya Pengobatan

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Badan Amil Zakat Nasional Kota Makassar
Jl. Teduh Bersinar No.05

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Tempat/ Tgl. Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIK

Pekerjaan

No. Hp
Saya mengajukan permohonan bantuan untuk :

Sehubungan dengan permohonan ini, saya turut melampirkan :

1. KK atau KTP
2. Surat Keterangan Sakit (Dari RS, Klinik, dll)
3. Surat Keterangan Tidak Mampu (Jika ada)
Demikian permohonan bantuan dana ini saya, dan saya menyatakan bertanggung jawab atas
segala resiko yang timbul sehubungan dengan adanya informasi yang tidak sesuai.

Hormat Saya,

(.......................................)
 Makassar,

Perihal: Permohonan Perbaikan Rumah

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Badan Amil Zakat Nasional Kota Makassar
Jl. Teduh Bersinar No.05

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Tempat/ Tgl. Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIK

Pekerjaan

No. Hp
Saya mengajukan permohonan bantuan karena :

Sehubungan dengan permohonan ini, saya turut melampirkan :

1. KK atau KTP
2. Foto Rumah
3. Surat Kepemilikan Rumah
Demikian permohonan bantuan dana ini dan saya menyatakan bertanggung jawab atas segala
resiko yang timbul sehubungan dengan adanya informasi yang tidak sesuai.

Hormat Saya,

(.......................................)
 Makassar,

Perihal: Permohonan Bantuan Pendidikan

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Badan Amil Zakat Nasional Kota Makassar
Jl. Teduh Bersinar No.05

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Tempat/ Tgl. Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIK

Sekolah/Universitas

No. Hp

Sehubungan dengan permohonan ini, saya turut melampirkan :

1. KK atau KTP
2. Bukti Sedang Bersekolah (RAPORT, Transkrip Nilai Sementara, Surat Keterangan Aktif
Kuliah dari Kampus bagi Mahasiswa, KTM)
3. Surat Keterangan Tidak Mampu ( Jika ada )
Demikian permohonan bantuan dana ini saya, dan saya menyatakan bertanggung jawab atas
segala resiko yang timbul sehubungan dengan adanya informasi yang tidak sesuai.

Hormat Saya,

(.......................................)
 Makassar,

Perihal: Permohonan Bantuan Penyelesaian Studi S1/S2

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Badan Amil Zakat Nasional Kota Makassar
Jl. Teduh Bersinar No.05

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Tempat/ Tgl. Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIK

Universitas

No. Hp

Sehubungan dengan permohonan ini, saya turut melampirkan :

1. KK atau KTP
2. Surat Keterangan Aktif Kuliah/KTM
3. Draf skripsi/tesis (minimal sampai BAB 3)
4. Rincian Anggaran Biaya Penyelesaian Studi
5. Surat Keterangan Tidak Mampu (Jika ada)
Demikian permohonan bantuan dana ini saya, dan saya menyatakan bertanggung jawab atas
segala resiko yang timbul sehubungan dengan adanya informasi yang tidak sesuai.

Hormat Saya,

(.......................................)
 Makassar,

Perihal: Permohonan Bantuan Modal Usaha

Kepada :
Yth. Bapak Ketua Badan Amil Zakat Nasional Kota Makassar
Jl. Teduh Bersinar No.05

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Tempat/ Tgl. Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIK

Pekerjaan

Jenis Usaha

No. Hp

Yang akan digunakan untuk :

Sehubungan dengan permohonan ini, saya turut melampirkan :

1. KK atau KTP
2. Foto Usaha
3. Keterangan Tidak Mampu (Jika Ada)
4. Keterangan Usaha (Jika Ada)
Demikian permohonan bantuan dana ini saya, dan saya menyatakan bertanggung jawab atas
segala resiko yang timbul sehubungan dengan adanya informasi yang tidak sesuai.

Hormat kami,

(.......................................)