Contoh Surat Lamaran Tenaga GES

Wonosari, Januari 2015

Kepada:
Hal : LAMARAN TENAGA GES Yth . BUPATI GUNUNGKIDUL
( Dokter/Perawat/Pengemudi *) Cq. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Gunungkidul
di Wonosari

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...
Tempat/Tgl. Lahir : ...
Alamat :
Agama :
Pendidikan terakhir :
Jenis Kelamin :.
Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diterima sebagai Tenaga Gunungkidul
Emergency Service.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan berkas kelengkapan sebagai berikut :
a. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) (domisili di Gunungkidul);
b. Fotocopy Ijazah (Kedokteran/Keperawatan/SLTA*), yang telah di ligalisir oleh pejabat yang
berwenang;
c. Fotocopy Surat Izin Praktek (Dokter/Perawat*), SIM A/B untuk Pengemudi*);
d. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah;
e. Daftar Riwayat Hidup:
f. Surat Pernyataan bermetrai Rp 6000,-
g. Pas Foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar.
Demikian lamaran ini saya buat dengan harapan saya dapat diterima menjadi tenaga Gunungkidul
Emergency Service dan atas terpenuhinya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

( )
*) coret yang tidak perlu
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .............................................................................................

Tempat dan tanggal lahir : .............................................................................................

Pendidikan : .............................................................................................

Agama : .............................................................................................

Alamat : .............................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1) Bersedia bertugas di Kantor Layanan GES selama masa penugasan, sekurang-kurangnya

selama 1 (satu) tahun;
2) Tidak menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian
hari terbukti surat pernyataan ini tidak benar.

.............................,.............,................,2014

Yang menbuat pernyataan

Metrai 6000

( ............................................................)
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap

2. Tempat Lahir/Tgl Lahir

3. Jenis Kelamin Pria / Wanita *)

4. Agama

5. Status Perkawinan Belum Menikah/Menikah/ Janda/Duda *)

6. Alamat

7. Pendidikan terakhir

8 Tahun Lulus

9. Nama Sekolah/Perguruan Tinggi

10. Berat/tinggi badan . Kg ... Cm

11 Kegemaran

12 Nomor Tlp/ Nomor Hp.

*) coret yang tidak perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian
hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

......................................,................, 20.....

...........................................................)