Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181901011123P000442

*181901011123P000442*
FKTP : BAMBU(18190101)
Kabupaten / Kota :
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : THT-KL

Di : Rumah Sakit Mitra Manakara

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : BURHANUDDIN Umur : 71 Tahun : 07-Nov-1952

No. Kartu BPJS : 0001252834547 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Otalgia and effusion of ear (H92)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

20 November 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 21-Nov-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 13:30 - 15:30

dr. RANI INDRYANI ARIESTI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 17-Feb-2024 HALUFINI