Assiut Scientific Nursing Journal

http://asnj.journals.ekb.eg
http://www.arabimpactfactor.com

Vol , (8) No, (23) Tambahan Desember 2020, hlm

(153- 165) 153

Pengaruh Instruksi Telenursing terhadap

Pengetahuan dan Keyakinan Wanita tentang
Pencegahan Kanker Serviks
Tahany El-Sayed El-Sayed Amr 1, Reda Mohamed
Elsayed Ramadan2, Asmaa Ghareeb Mohamed3 &
Reda M.Nabil Aboushady4
1. Asisten Profesor Keperawatan Kesehatan Ibu dan
Bayi Baru Lahir, Fakultas Keperawatan, Universitas
Menoufia, Mesir- Sekolah Tinggi Ilmu Kedokteran
Terapan, Universitas Shaqra, KSA
2. Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas
Keperawatan, Universitas Ain Shams, Mesir
3. Asisten Profesor Keperawatan Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Keperawatan, Universitas
Assiut, Mesir.
4. Keperawatan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir,
Universitas Kairo, Mesir.
Abstrak
Di seluruh dunia, kanker serviks dianggap sebagai
kanker ginekologi yang paling sering terjadi pada
wanita. Pendekatan pencegahan primer dan sekunder
yang efektif akan mencegah sebagian besar kasus
kanker serviks. Tujuan penelitian: untuk menilai
tingkat pengetahuan dan keyakinan wanita tentang
pencegahan kanker serviks dan untuk menerapkan
dan menguji efektivitas instruksi tele-nursing pada
wanita berdasarkan Health Belief Model. Metode:
Sebuah desain kuasi-eksperimental digunakan.
Penelitian ini dilakukan di puskesmas dan klinik
rawat jalan di kota Shaqra, KSA. Sampel
kenyamanan dari 75 wanita terdaftar dalam
penelitian ini. Tiga alat yang digunakan untuk
mengumpulkan data, 1) kuesioner wawancara
terstruktur, 2) kuesioner pengetahuan kanker serviks
terstruktur & 3) Skala Model Kepercayaan Kesehatan
Hasil: Ada perbedaan yang signifikan secara statistik
mengenai tingkat pengetahuan setelah menerapkan
Telenursing berdasarkan Health Belief Model .
Selain itu, ada perbedaan statistik mengenai model
kepercayaan kesehatan sub-skala dan peningkatan
persentase rata-rata setelah intervensi antara sampel
penelitian. Kesimpulan: Pendidikan telenursing
melalui penerapan Health Belief Model terbukti
memberikan perubahan besar dalam meningkatkan
baik keyakinan para wanita yang berpartisipasi,
maupun tingkat pengetahuan mereka tentang
pencegahan kanker serviks. Rekomendasi:
Peningkatan penggunaan instruksi tele-nursing di
banyak pengaturan praktik keperawatan dan
mengembangkan program pencegahan penelitian di
masa depan yang mencakup sampel besar akan
menjadi sangat penting dalam deteksi dan
manajemen dini.
Kata kunci: Kanker serviks, Pengetahuan, Health
Belief Model & Tele-nursing.
Perkenalan:
Kanker serviks telah dikategorikan sebagai kanker
wanita terbanyak ke-4 di antara wanita di seluruh
dunia (Ferlay, et al. 2015). Itu memiliki efek yang
sangat besar pada negara-negara dengan sumber daya
yang lebih rendah; di mana sekitar 90% kematian
terkait kanker serviks dapat terjadi di negara-negara
tersebut (Castle and Pierz, 2019; Arbyn et al., 2020,
& Alreshidi, et al., 2020). Sekitar 528.000 per tahun
merupakan jumlah kasus kanker serviks di dunia. Ini
juga diukur sebagai kanker paling umum kedua di
negara berkembang (Aldohain et al., 2019).
Tingginya angka kematian kanker serviks di negara
berkembang disebabkan oleh banyak penyebab;
hanya 5% dari pengeluaran untuk program
pencegahan serviks dibayar oleh negara maju secara
global (Ferdous et al., 2016).
Kanker serviks menempati posisi sebagai kanker
wanita ke-9 di negara-negara Teluk Arab. Kejadian
tertinggi di Oman (58%) dan terendah di Uni Emirat
Arab (10%) (Alkhalawi et al., 2019). Ini
mengkategorikan seperdua belas dari semua kanker
wanita yang menyumbang 2,4% dari semua kasus
kanker baru di Arab Saudi (Alsbeih, 2014). Pada
tahun 2014, kejadian kasus baru kanker serviks
sebesar 1,9 per 100.000 (Al-Zahrani, 2014). Sebuah
studi baru-baru ini oleh (Al-Mandeel, et al., 2016)
telah memastikan bahwa, kanker serviks menjadi
keganasan ginekologi publik ketiga terbanyak pada
wanita Saudi. Namun, di Arab Saudi hampir 40%
wanita didiagnosis dengan masalah ini pada tahap
akhir. Kurangnya program pencegahan dan skrining
yang efektif di Arab Saudi menyebabkan
keterlambatan deteksi penyakit pada tahap awal.
Jenis human papillomavirus (HPV) merupakan
penyebab utama dalam mengaktifkan pertumbuhan
kanker serviks (Arbyn, et al., 2020 & WHO, 2018).
HPV merupakan infeksi menular seksual (Alnafisah,
et al., 2019). Selain itu, faktor lain yang terkait
dengan kanker ini seperti predisposisi genetik,
merokok, kekebalan tubuh yang terganggu, debut
seksual dini, banyak pasangan seksual, dan
kurangnya kesadaran penyakit (Kumar et al., 2007 &
Urasa et al., 2011). Beban keuangan dan sosial yang
sangat besar terkait dengan masalah ini. Ini adalah
penyakit sosial, terutama bagi orang miskin dan
kurang berpendidikan, yang merupakan faktor risiko
(Amotsuka, 2013).
Pertama, tidak ada tanda atau gejala pada wanita
dengan kanker serviks awal dan lesi prakanker.
Ketika metastasis mulai terjadi, gejala yang paling
umum termasuk vagina abnormalAssiut Jurnal
Keperawatan Ilmiah El-Sayed Amr et al.,
Vol , (8) No, (23) Tambahan Desember 2020, hlm
(153- 165) 154
pendarahan setelah berhubungan seks, douching,
menopause, pendarahan dan bercak di antara periode,
periode menstruasi yang berat atau lebih lama dari
biasanya; rasa sakit saat berhubungan seks dan
keputihan yang tidak normal. Selanjutnya dengan
kanker serviks stadium lanjut wanita dapat menderita
nyeri panggul, kehilangan nafsu makan, penurunan
berat badan, dan penurunan trombosit merah
(Bodurka et al., 2011). Terbukti dengan memberikan
pelayanan skrining serviks secara rutin kepada semua
wanita yang telah aktif secara seksual, melakukan tes
HPV, Pap smear atau Inspeksi Visual Serviks yang
dicat Asam Asetat (IVA), dan vaksinasi terhadap
HPV sebelum memulai aktivitas seksual. efektif
dalam pencegahan penyakit ini (Dokter kandungan,
2003).
Tele-nursing adalah komponen tele-health yang
terjadi ketika staf perawat memenuhi kebutuhan
kesehatan pasien menggunakan informasi,
komunikasi dan sistem berbasis web. Ini telah
didefinisikan sebagai pengiriman, pengelolaan dan
koordinasi perawatan, dan layanan yang diberikan
melalui teknologi informasi dan telekomunikasi
(Schlachta, 2015). Teknologi ini membantu akses
cepat ke layanan yang lebih baik, mengurangi biaya
dan memfasilitasi akses mudah ke keterampilan
khusus yang paling tepat dan meningkatkan kualitas
penyediaan layanan kesehatan kepada pasien.
(Massarat dkk, 2011). Selanjutnya, melalui pelatihan
tele-nursing dan konsultasi jarak jauh untuk pasien
dapat diberikan melalui email untuk pasien dan
kerabatnya. (McGonigle & Mastrian, 2008)
Tele-health didefinisikan sebagai “penggunaan
informasi elektronik dan teknologi telekomunikasi
untuk mendukung dan mempromosikan perawatan
kesehatan klinis jarak jauh, pendidikan yang
berhubungan dengan kesehatan pasien dan
profesional, kesehatan masyarakat dan administrasi
kesehatan” (Health & Human Services Department,
2020). Tele-nursing adalah subkategori tele-
kesehatan yang berkaitan dengan transfer,
manajemen, dan koordinasi perawatan dan
administrasi memanfaatkan menggunakan inovasi
teknologi telekomunikasi dalam bidang keperawatan
(Dunk et al., 2004). Saat ini, telepon adalah metode
komunikasi yang dapat diakses yang digunakan
untuk telenursing. Ini memiliki beberapa kegunaan
dalam masyarakat kita untuk membantu akses
layanan perawatan, dan meningkatkan hubungan
antara pasien & perawat (Zakeri et al., 2009).
Health Belief Model (HBM) berfokus pada perilaku
sehat seseorang untuk memprediksi tindakan di masa
depan (Yakout et al., 2016). Ini adalah model
penilaian kebutuhan yang tepat yang sangat berguna
bagi pengembang kesehatan untuk merencanakan
praktik intervensi (Ogden, 2009). Menurut HBM,
untuk menerima tindakan pencegahan, seseorang
harus melihat risiko masalah, memahami
kompleksitas komplikasi, dan dalam hal evaluasi
manfaat yang positif, perilaku pencegahan akan
diadopsi (Shojaeezadeh et al., 2011 ). Selanjutnya,
pilihan untuk berpartisipasi dalam program
pencegahan dikendalikan oleh banyak faktor seperti
persepsi kerentanan terhadap kondisi kesehatan,
keparahan yang dirasakan, manfaat yang dirasakan
dari melakukan skrining, hambatan yang dirasakan
dan anggaran dari pendekatan skrining (Abolfotouh,
2015).
Baik tingkat pencegahan primer maupun sekunder
dapat membuat kejadian kanker serviks dan kematian
sebagian besar dapat dihindari saat
diimplementasikan (Arbyn, et al., 2020). Maka,
perawat memiliki misi penting untuk menyampaikan
informasi tentang faktor risiko, deteksi dini tanda
kanker serviks dan dorongan wanita untuk rutin
melakukan skrining kanker serviks. Hal ini dapat
dicapai dengan melakukan program pendidikan
tambahan untuk perawat yang dianggap sebagai
penggerak vital dalam sistem pemberian layanan
kesehatan (Naik et al., 2012; & Mali, 2014).
Beberapa penelitian meyakinkan bahwa, pendidikan
wanita yang efektif tentang kanker serviks dan
skrining diakui, di antara strategi lainnya, sebagai
cara untuk meningkatkan kesadaran tentang layanan
skrining kanker (Nwankwo et al., 2011; Oche et al.,
2013 & Anyebe et al., 2014). Oleh karena itu,
penelitian ini berkontribusi untuk menilai,
mengimplementasikan dan menguji efektivitas
instruksi tele-nursing pada tingkat pengetahuan dan
keyakinan wanita terhadap pencegahan kanker
serviks berdasarkan HBM. Oleh karena itu,
penelitian ini bertujuan untuk menilai tingkat
pengetahuan wanita dan mengevaluasi keefektifan
instruksi telenursing pada tingkat pengetahuan dan
keyakinan wanita berdasarkan HBM.
Pentingnya belajar:
Kanker serviks adalah penyakit yang dapat dicegah
dan disembuhkan jika didiagnosis sejak dini. Tele-
nursing meningkatkan akses pasien ke perawat yang
berpengaruh dan efektif (Zakeri et al., 2009). Studi
telah menunjukkan bahwa aplikasi kesehatan seluler
dapat menjadi alat yang berguna untuk memfasilitasi
peningkatan komunikasi antara pasien dan penyedia
layanan kesehatan (Becker et al., 2014, Whitehead &
Seaton, 2016). Banyak faktor yang berkontribusi
terhadap terjadinya kanker serviks seperti kurangnya
program skrining, terbatasnya akses ke perawatan,
faktor perilaku tertentu, nilai dan kepercayaan.
(Richardsonet al., 2011). Dengan demikian,
penerapan HBM digunakan secara luas untuk menilai
keyakinan kesehatan pada perilaku skrining,
membantu meramalkan perilaku, dan kegiatan
promosi kesehatan (McEwen & Wills, 2014).
Tujuan penelitian:
Studi saat ini bertujuan untuk:
1- Kaji tingkat pengetahuan wanita tentang
pencegahan kanker serviks setelah penerapan
instruksi telenursing.
2- Menerapkan dan mengevaluasi keefektifan
instruksi Telenursing pada tingkat pengetahuan dan
keyakinan wanita berdasarkan Health Belief Model.
Assiut Jurnal Ilmiah Keperawatan El-Sayed Amr
dkk.,
Vol , (8) No, (23) Tambahan Desember 2020, hlm
(153- 165) 155
Hipotesis Penelitian
Wanita yang akan menerima instruksi Tele-nursing
tentang pencegahan kanker serviks; pengetahuan dan
keyakinan mereka terpengaruh secara positif.
Subyek & Metode
Desain studi
Desain quasi-eksperimental diadopsi untuk
melakukan penelitian ini.
Pengaturan
Penelitian dilakukan di pusat kesehatan primer dan
klinik rawat jalan di rumah sakit Shaqra, kota
Shaqra, Riyadh, Kerajaan Arab Saudi (KSA) yang
menyediakan layanan tingkat sekunder dan tersier
seperti (Pemeriksaan & pengobatan Medis,
Ginekologi).
Sampel:
Sampel nyaman dari 75 wanita direkrut setelah
penerimaan mereka untuk berbagi dalam penelitian
ini. Para wanita terdaftar berdasarkan kriteria inklusi
dan eksklusi. Kriteria inklusi meliputi: wanita
menikah, tidak pernah mendapatkan pendidikan
keperawatan sebelumnya mengenai pencegahan
kanker serviks. Kriteria eksklusi meliputi: Wanita
memiliki ketidakmampuan belajar, menjalani
perawatan psikiatris.
Ukuran sampel: Sebanyak (75) wanita dipilih
menurut rumus statistik berikut n = Z2p (1-p) /d2, di
mana z = tingkat kepercayaan menurut distribusi
normal baku (untuk tingkat kepercayaan 95% , z =
1,96). p = taksiran proporsi populasi yang
menyajikan karakteristik (bila tidak diketahui kita
menggunakan p = 0,5), d = (d dianggap 0,05).
Alat pengumpulan data
Empat alat digunakan untuk mengumpulkan data.
Alat I: Kuesioner wawancara terstruktur:
dikembangkan oleh peneliti dan terdiri dari dua
bagian. Bagian (1): Mencakup data demografis
seperti usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, dll.
Bagian (2): Mencakup riwayat keluarga dan obstetri
(misalnya riwayat keluarga dengan kanker serviks,
usia saat menikah, lama menikah, dll). Para peneliti
menyiapkan materi pendukung (buklet instruksional)
setelah meninjau literatur terkait tentang pencegahan
kanker serviks berdasarkan keperawatan berbasis
bukti dan diberikan kepada semua wanita peserta
studi. Buklet ini memuat pengertian, faktor risiko,
gejala, dan cara pencegahan kanker serviks dalam
bahasa Arab.
Alat II: Kanker Serviks Alat Pengetahuan: Alat ini
dirancang oleh peneliti untuk mengukur tingkat
pengetahuan tentang kanker serviks, terdiri dari 17
item. Para peneliti membaca setiap pertanyaan dan
meminta para wanita untuk memberikan jawaban
benar atau salah. Sistem skoring adalah (0) jika
jawaban salah dan (1) jika jawaban benar dengan
jumlah nilai 17. Total skor pengetahuan
diklasifikasikan menjadi tiga tingkatan: skor kurang
dari 50% dianggap buruk, 50-70 % dianggap
memuaskan dan tingkat pengetahuan baik bila lebih
dari 70 persen. Reliabilitas alat dilakukan dengan
menggunakan Cronbach’s alpha (r=0,84).
Alat III: Skala Model Keyakinan Kesehatan:
Dikembangkan oleh Champion (1999) dan diadaptasi
oleh para peneliti setelah meninjau literatur terkait
yang tersedia. Skala HBM mencakup lima subskala
dan termasuk 39 item (tujuh item untuk persepsi
kerentanan, 10 item untuk keparahan yang dirasakan,
lima item untuk manfaat yang dirasakan, 10 item
untuk penghalang yang dirasakan, dan tujuh item
untuk petunjuk tindakan). Semua item subskala
memiliki pilihan jawaban skala likert tiga poin:
setuju skor 3 poin, netral skor 2 poin, dan tidak
setuju skor 1 poin. Skor total berkisar dari 1 hingga
117 poin, yang diberi skor sebagai berikut: 21 untuk
persepsi kerentanan, 30 untuk persepsi keparahan, 15
untuk persepsi manfaat, 30 untuk persepsi hambatan,
dan 21 untuk isyarat untuk bertindak. Alat ini
diterjemahkan ke dalam 2 cara dari Bahasa Inggris ke
Bahasa Arab dan dari Bahasa Arab ke Bahasa Inggris
untuk memastikan keakuratannya. Keandalan seluruh
alat dilakukan dengan menggunakan Cronbach’s
alpha (r=0,88).
Validitas dan Keandalan alat
Alat pengumpulan data diserahkan dan ditelaah oleh
panel ahli di bidang keperawatan, untuk menguji
validitas muka dan isi. Masing-masing ahli diminta
untuk memeriksa alat untuk cakupan konten,
kejelasan, kata-kata, panjang, format, dan tampilan
keseluruhan. Modifikasi dilakukan sesuai dengan
penilaian panel atas kejelasan kalimat dan kesesuaian
konten sebagai "mengulang dan membatalkan untuk
empat pertanyaan" dilakukan. Analisis reliabilitas
dilakukan untuk menyelidiki konsistensi internal
instrumen yang digunakan dalam penelitian;
Koefisien alfa Cronbach dihitung untuk memeriksa
reliabilitas pengukuran dengan item multipoin
Prosedur
Izin resmi diambil sebelum memulai pengumpulan
data dari otoritas administratif. Semua wanita yang
memenuhi kriteria inklusi diikutsertakan dalam
penelitian. Tujuan dari penelitian ini dijelaskan
kepada para peserta untuk mendapatkan penerimaan
lisan mereka untuk direkrut dalam penelitian serta
untuk mendapatkan kerjasama mereka. Para peneliti
mengunjungi klinik rawat jalan tiga hari seminggu
mulai dari jam 9 pagi sampai jam 12 siang. Kajian
dilakukan melalui: rekrutmen dan wawancara,
implementasi, dan evaluasi.
Perekrutan dan Wawancara: Perekrutan perempuan
dilakukan mulai Mei 2019 dan selesai pada Januari
2020. Wawancara memakan waktu sekitar 30 menit
untuk setiap perempuan; Jurnal Keperawatan Ilmiah
Assiut mereka El-Sayed Amr et al.,
Vol , (8) No, (23) Tambahan Desember 2020, hlm
(153- 165) 156
jawaban sudah diisi dalam kuesioner. Semua wanita
yang diteliti menerima instruksi telepon. Isi
percakapan telepon didasarkan pada modul
instruksional pendukung yang disiapkan oleh para
peneliti setelah meninjau penelitian berbasis bukti
dan literatur yang komprehensif. Semua wanita yang
berpartisipasi dibagi menjadi lima kelompok dengan
jumlah rata-rata 10-15 wanita. Dalam setiap
panggilan telepon, peneliti bertanya kepada para
wanita apakah mereka telah mengadaptasi instruksi
yang diberikan sebelumnya. Percakapan lainnya
adalah tentang memberikan informasi terkait
pencegahan kanker serviks dan sebelum mengakhiri
panggilan, para ibu kembali dipersilakan untuk
bertanya.
Open in Google Translate•
Feedback

Web result with site links

Wawancara telepon dilakukan seminggu sekali. Total

frekuensi percakapan telepon rata-rata lima
panggilan untuk masing-masing, setiap sesi
berlangsung sekitar 30-45 menit dengan
menggunakan presentasi power point, brosur, dan
diskusi kelompok yang dikirim melalui layanan
dukungan telepon.
Pada sesi pertama, poin-poin mengenai definisi,
insidensi, gambaran klinis, dan uji diagnostik kanker
serviks dibahas oleh para peneliti. Sesi kedua berisi
tentang: siapa yang terkena kanker serviks dan faktor
risikonya; dan terakhir, sesi ketiga meliputi cara
pencegahan terkait kanker serviks.
Evaluasi ditekankan pada estimasi pengaruh layanan
telenursing terhadap pengetahuan dan keyakinan
wanita tentang pencegahan kanker serviks
berdasarkan HBM dua kali sebelum dan sesudah
pelaksanaan layanan telenursing (setelah 3 bulan).
Pertimbangan etis:
Izin resmi diminta dan diperoleh dari komite
otoritatif untuk melakukan penelitian. Wanita
diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian
setelah penjelasan lengkap tentang tujuan penelitian.
Informed oral consent diperoleh dari partisipan yang
akan diwawancarai. Selain itu, para wanita
diyakinkan bahwa mereka dapat menarik diri dari
penelitian kapan saja, tanpa hukuman, jika mereka
menginginkannya. Menetapkan kode daripada nama
peserta untuk menjaga anonimitas digunakan. Para
peserta diperbolehkan untuk bertanya. Mereka juga
menginformasikan bahwa temuan studi akan
dipublikasikan dalam bentuk presentasi di konferensi
atau di jurnal terakreditasi
Studi Percontohan:
Sebuah studi percontohan dilakukan pada 8 (10%)
peserta dari total sampel penelitian. Itu dilakukan
untuk menguji relevansi, kejelasan dan validitas isi
alat, serta untuk mengevaluasi waktu yang
dibutuhkan perempuan untuk mengisi kuesioner dan
untuk menilai masalah dan kendala yang mungkin
dihadapi peneliti selama pengumpulan data. Sampel
studi percontohan dimasukkan dalam jumlah total
studi karena tidak ada modifikasi pada alat.
Analisis statistik:
Setelah pengumpulan data selesai, data direvisi,
diberi kode, dihitung dan dianalisis menggunakan
paket statistik untuk ilmu sosial (SPSS) versi 23.
Distribusi frekuensi, persentase, rata-rata dan standar
deviasi dihitung, Chi-square dan Paired sample T-test
digunakan untuk menggambarkan tingkat
signifikansi statistik yang dianggap pada p <0,05.
Assiut Jurnal Ilmiah Keperawatan El-Sayed Amr
dkk.,
Vol , (8) No, (23) Tambahan Desember 2020, hlm
(153- 165) 157

Tabel (1): Distribusi sampel yang diteliti berdasarkan

karakteristik sosiodemografisnya (n=75)
Karakteristik sosiodemografis Sampel studi (n=75)
TIDAK. %
Umur (tahun)
• < 30
• 30-40
• ≥40
5
37
33 6,7%
49,3%
44%
Rerata ± SD (tahun) 39,25±6,08
Kualifikasi pendidikan
• Baca dan tulis
• Sekolah dasar
• Sekolah Menengah
• Tingkat Universitas
17
8
33
17 22,7%
10,7%
44%
22,7%
Tempat tinggal
• Perkotaan
• Pedesaan
17
58 22.75
77,3%
Bekerja
• Bekerja
• Ibu rumah tangga
50
25 66,7%
33,3%
Jenis bekerja
• Sekretaris
• Administrator
• Guru
23
20
7 30,7%
26,7%
9,3%
Tingkat pendapatan
• Cukup dan hemat
• Cukup
• Tidak cukup
8
56
11 10,7%
74,7%
14,7%