Kasus Intranatal

Ny. M, G1P0A0 berusia 25 tahun hamil 38 minggu datang ke PuskesmasJatinangor pada tanggal 20 Februari
2019 pukul 11.00 WIB dengan keluhan perut mulesdan keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir. Pasien
mengatakan mules dirasakansejak 05.30 WIB. Hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan hasil :
Kesadarancomposmentis, TD: 120/80 mmHg, RR: 21 x/menit, HR: 81 x/menit, Suhu: 37,7ºC.
Hasil palpasi : Leopold I, TFU 34 cm teraba bokong, Leopold II punggung kiri, Leopold IIIkepala sudah masuk
PAP, dan Leopold IV divergen. DJJ 144x/ menit. Hasil pemeriksaandalam : portio tebal, selaput ketuban utuh,
pembukaan serviks 2 cm.Pukul 21.30 dilakukan pemeriksaan kembali, didapatkan hasil : kesadaran
composmentis, TD: 100/70 mmHg, RR: 20x/menit, HR: 87x/menit, Suhu: 36,10C. Hasil palpasi :kontraksi
uterus (+) 3x dalam 10 menit selama 25 detik; TFU 32 cm; DJJ 139x/menit.Hasil pemeriksaan dalam: portio
tebal, lunak, ketuban utuh, pembukaan 5 cm,
presentasi belakang kepala, penurunan kepala 3/5, tidak ada penyusupan. Pasien terpasang infusdengan cairan
RL 500 ml 20 tetes/menit.Pukul 22.00 : kontraksi 3x dalam 10 menit selama 30 detik, DJJ 141x/menit,
nadi80x/menitPukul 22.30 : kontraksi 3x dalam 10 menit selama 35 detik, DJJ 140x/menit, nadi85x/menitPukul
23.00 : kontraksi 3x dalam 10 menit selama 40 detik, DJJ 141x/menit, nadi88x/menitPukul 23.30 : kontraksi 3x
dalam 10 menit selama 45 detik, DJJ 143x/menit, nadi88x/menitPukul 24.00 : kontraksi 3x dalam 10 menit
selama 45 detik, DJJ 145x/menit, nadi85x/menit 10. Pukul 00.30 pasien mengeluh mulesnya semakin kuat,
wajah tampakmeringis dan mengatakan tidak tahan nyeri dan ingin meneran. Hasil pemeriksaan TD:110/70
mmhg, HR: 88x/menit, RR: 22x/menit, suhu: 36,6 ºC. Kontraksi 3x dalam 10menit selama 45 detik. DJJ :
143x/menit. Pembukaan serviks 7 cm, presentasi belakangkepala, penurunan kepala 2/5, tidak ada penyusupan,
ketuban utuh.

2
Pukul 01.00 : kontraksi 4x dalam 10 menit selama 45 detik, DJJ 140x/menit, nadi88x/menitPukul 01.30 :
kontraksi 4x dalam 10 menit selama 45 detik, DJJ 143x/menit, nadi88x/menitPukul 02.00 : kontraksi 4x dalam
10 menit selama 45 detik, DJJ 141x/menit, nadi85x/menitKALA IIPukul 02.25 pasien mengeluh kontraksi
semakin kuat, pasien tidak kuat inginmeneran. Kontraksi 3 x dalam 10 menit selama 50 detik. DJJ: 162x/menit,
HR: 85x/menit.Pembukaan lengkap, presentasi belakang kepala, penyusupan kepala molage berjauhan,kepala
janin menonjol di perineum. Pasien dipersiapkan untuk dipimpin meneran, pasiendiposisikan litotomiPukul
03.00 seorang bayi perempuan lahir dengan berat 2800 gram, panjang 48cm, lingkar kepala 30 cm, bayi
menangis spontan. AS 9/10Dilakukan penatalaksanaan Kala III dengan memberikan oksitosin 1 ampul via
IMPlasenta lahir 03.10 WIB. Tidak terdapat laserasi dan perkiraan perdarahan ±150ccObservasi Kala IV:1.
Pukul 03.25: TD: 110/70 mmHg, HR: 82x/menit, Suhu 36,60C. TFU setinggi pusat.Kontraksi uterus baik
(keras), kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginamnormal.2. Pukul 03.40: TD: 110/70 mmHg, HR:
82x/menit. TFU setinggi pusat. Kontraksi uterus baik (keras), kandung kemih kosong, jumlah perdarahan
pervaginam normal.3. Pukul 03.55: TD: 110/70 mmHg, HR: 82x/menit. TFU 2 jari dibawah pusat.
Kontraksiuterus baik (keras), kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam normal.

3
4. Pukul 04.10: TD: 110/70 mmHg, HR: 82x/menit. TFU 2 jari dibawah pusat. Kontraksiuterus baik (keras),
kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam normal.5. Pukul 04.40: TD: 110/70 mmHg, HR:
82x/menit, Suhu: 360C. TFU 2 jari
dibawah pusat. Kontraksi uterus baik (keras), kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam normal.6.
Pukul 05.10 TD: 110/70 mmHg, HR: 82x/menit. TFU 2 jari dibawah pusat. Kontraksiuterus baik (keras),
kandung kemih kosong, jumlah perdarahan pervaginam normal.Perawat mendokumentasikan semua yang
dilakukan dalam partograf