Anamnesis Kasus Trauma dan Anamnesis Bedah

1. Tanyakan Identitas pasien:

Nama, Umur, Jenis Kelamin, Suku, Agama, Pekerjaan, Alamat
2. Keluhan utama
Keluhan : Nyeri kepala seberapa berat, penurunan kesadaran, kejang, vertigo
3. Keluhan tambahan : mual, muntah, gangguan penglihatan dll
4. Mekanisme trauma
5. Waktu dan perjalanan trauma
6. Pernah pingsan atau sadar setelah trauma
7. Amnesia retrograde atau antegrade
8. Riwayat mabuk, alkohol, narkotika, pasca operasi kepala
9. Penyakit penyerta : epilepsi, jantung, asma, riwayat operasi kepala, hipertensi dan
diabetes melitus, serta gangguan faal pembekuan darah

Pemeriksaan Fisik

Primary Survey (1,9)

A. Airway
B. Breathing

C. Circulation

D. Disability
( status neurologis )

E. Exposure
(buka seluruh pakaian)

Evaluasi

Patensi saluran napas ? Suara tambahan ? Apakah oksigenasi Efektif.... ?

Apakah perfusi Adekuat .....?

Apakah ada kecacatan neurologis ...?

Cedera organ lain... ?

Perhatikan, catat, dan perbaiki

Obstruksi ?

Rate dan depth Gerakan dada Air entry Sianosis

Pulse rate dan volume Warna kulit

Capilarry return Perdarahan

Tekanan darah
Tingkat kesadaran- menggunakan sistem GCS atau AVPU.
Pupil (besar, bentuk, reflek cahaya, bandingkan kanan- kiri)
Jejas, deformitas, dan gerakan ekstremitas. Evaluasi respon terhadap perintah atau rangsang nyeri

Secondary Survey
Pemeriksaan Status Generalis
Pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, serta pemeriksaan khusus untuk
menentukan kelainan patologis, dengan metode:
– Dari ujung rambut sampai dengan ujung kaki atau,

– Per organ B1 – B6 (Breath, Blood, Brain, Bowel, Bladder, Bone)