Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Kartu Ibu Hamil

    Diunggah oleh

    Harni
    22 tayangan2 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    22 tayangan2 halaman

    Kartu Ibu Hamil

    Diunggah oleh

    Harni

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    KARTU IBU HAMIL

    No. Register :

    No. Puskesmas/Pustu/Poskesdes :

    IDENTITAS KELUARGA
    NamaIbu :
    Tempat/TanggalLahir : Agama :
    Pendidikan : Tidaksekolah/SD/SMP/SMU/Akademi/PerguruanTinggi.
    Golongandarah :
    Pekerjaan :

    NamaSuami :
    Tempat/TanggalLahir : Agama :
    Pendidikan : Tidaksekolah/SD/SMP/SMU/Akademi/PerguruanTinggi.
    Pekerjaan :

    AlamatRumah :

    Kecamatan :
    Kabupaten /Kota :
    No. Telp. :

    PENGAMATAN KEHAMILAN
    ANAMNESE
    Haripertamahaidterakhir (HTHP) tanggal …………………….…. Hamilke ……… jumlahPersalinan …….... jumlahkeguguran ……...
    Haritaksiranpersalinan (HTP) tanggal ……………….……………… Jumlahanakhidup …………..….. jumlahlahirmati ………..………
    Lingkarlenganatas ………….….. cm tinggibadan ………….… cm Jumlahanaklahirkurangbulan ………………………………….
    Penggunaankontrasepsisebelumkehamilanini anakJarakkehamilaninidenganpersalinanterakhir ……..…….
    ……………………………………………………….……………………... ………….. Status Imunisasi TT ….…. Imunisasi TT terakhir ….….
    Riwayatpenyakit yang dideritaibu ………………………………….. (bulan/tahun)Penolongpersalinanterakhir
    RiwayatAlergi …………………………………………………………….. ……………………………………………. Cara persalinanterakhir**
    [ ] Spontan/normal [ ] tindakan ….…….
    ** Beritanda (?) padakolom yang sesuai.

    Ket.
    Tindakan
    Hasilpe -
    Umur Letakjan DenyutJ (Terapi: Nasehat
    Teka Tinggi Kaki Meriksa TempatPela Kapanh
    Beratba kehamil in antungja TT/Fe yang di
    Tgl Keluhansekarang nan fundus beng an yanan aruskem
    dan an Kep/ nin rujukan, sampai
    darah (cm) kak labora - bali
    (minggu) Su/Li /menit Umpan kan
    torium Namapemeri
    balik
    ksa (Paraf)
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +
    ˗
    +

    RESIKO TINGGI RUJUK


    Dirujuktanggal : ……………………………… Jam : …………...………
    ditemukantanggal : ………………………………………………………. DirujukKe : ………………………………………………………………...
    jenisresiko : ………………………………………………………………. Tindakansementara : …………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………

    Anda mungkin juga menyukai