CHECKLIST PERSYARATAN

USUL IZIN BELAJAR TAHUN 2020

Nama : WENI ARTANTI, ST

Jabatan/Satker : Kepala Seksi Penataan Taman/Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Kediri
Program Pendidikan : Magister Hukum
TMS
NO. PERSYARATAN YANG DITENTUKAN (BERKAS YANG DICUKUPI) MS/ /
KET
ADA TDK
ADA
1. Berstatus PNS
Dengan masa kerja minimal 2 (dua) tahun sejak diangkat PNS, kecuali tenaga
fungsional guru yang belum memenuhi kualifikasi pendidikan Sarjana Strata 1/
S-1, Ditunjukkan dengan melampirkan :
A. Foto Copy SK PNS
B. Foto copy SK Pangkat terakhir
C.Foto copy SK Jabatan terakhir bagi yang menduduki jabatan Struktural /
Fungsional
D.Foto copy ijazah sesuai pangkat terakhir
E. Daftar Riwayat Hidup (dimasukkan No. HP ybs)
F. Melampirkan Surat Izin Belajar Sebelumnya (bagi yang memiliki)
G.Surat Pernyataan kesanggupan menyelesaikan Pendidikan dari yang
bersangkutan :
(bahwa Pendidikan yang di tempuh saat ini akan diselesaikan s/d tahun..)
󠇯Point A s/d F dilengkapi BKD
2. Surat Keterangan dari Kepala SKPD :
Menyatakan bahwa PNS/yang bersangkutan menunjukkan disiplin dan
Kinerja yang baik serta melampirkan :
A. Setiap Unsur Penilaian Prestasi Kerja dalam 2 (dua) tahun terakhir
sekurang-kurangnya bernilai baik, terdiri dari :
a. Foto copy SKP terakhir 2 (dua) tahun terakhir
b. Foto copy Capaian Sasaran Kinerja 2 (dua) tahun terakhir
c. Foto copy Penilaian Prestasi Kerja 2 (dua) tahun terakhir
B. Rekap Kekurangan jam Kerja dalam Aplikasi Siabjo selama 1 (satu) tahun
terakhir
C. Rekap hasil Perolehan Kegiatan dalam Aplikasi E-Kinerja selama 1 (satu)
tahun terakhir
󠇯Point A dilengkapi BKD
3. Surat Permohonan dari yang bersangkutan :
untuk mendapatkan ijin belajar (diketahui atasan langsung) kepada Kepala
SKPD.
4. Surat Pernyataan dari yang bersangkutan, (bermaterai Rp. 6000,- dan
diketahui atasan langsung) bahwa :
A. Pendidikan diikuti di luar jam dinas dan tidak menggangu pekerjaan/tugas
dinas sehari-hari
B. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang maupun berat
C. Tidak sedang ditahan sementara oleh pihak berwajib
D. Tidak sedang diberhentikan sementara dari PNS/jabatan organiknya
E. Bersedia menanggung seluruh biaya yang dibutuhkan selama mengikuti
pendidikan serta tidak menuntut bantuan dana kepada Pemerintah Daerah
Kabupaten Kediri
F. Tidak menuntut Jabatan dan Penyesuaian Ijazah, Kenaikan Pangkat Pilihan
setelah menyelesaikan Pendidikan.
5. Keterangan dari Lembaga Pendidikan tempat belajar, meliputi :
A. Surat keterangan sebagai calon mahasiswa/mahasiswa (terbaru) dari
Lembaga Pendidikan (asli)
B. Rencana/jadwal studi/perkuliahan dari Lembaga Pendidikan
C. Surat Keterangan Program Studi yang telah mendapatkan izin operasional
dan/atau terakreditasi (minimal B) dari lembaga pendidikan yang berwenang.
6. Surat Permohonan dari Kepala SKPD :
Ditujukan Kepada Bupati Kediri melalui Kepala BKD (mengandung
pernyataan/rekomendasi bahwa pendidikan yang ditempuh oleh yang
bersangkutan benar-benar dibutuhkan dalam rangka menunjang kelancaran
tugas-tugas organisasi dan bagi PNS yang menduduki jabatan fungsional
tertentu Pendidikan yang ditempuh linier dengan pendidikan sebelumnya)
7. Surat Pengantar (jika kolektif) :
Dari Kepala SKPD di tujukan ke Badan Kepegawaian Daerah
Catatan:
 Berkas diurutkan sesuai nomor diatas