Anda di halaman 1dari 58

LAPORAN HARIAN

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN


BULAN JULI 2022
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 5 Bulan
Baru : 4 Tahun 6 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan Juli 2022
No SATUAN TANGGAL JUML ANGKA
UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA KREDIT
HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH
1 PENDIDIKAN A Pendidikan dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0 0
C Diklat Prajabatan Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0 0
II PELAYANAN 1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.001 Terampil
KEBIDANAN 4 2 2 3 3 5 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 3 5 3 3 2 3
69 0.069
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana Laporan 0.001 Terampil
pada pelayanan kebidanan 2 3 3 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
26 0.026
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan 0.001 Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan 4 2 2 3 3 5 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 3 5 3 3 2 3
69 0.069
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir 0.001 Terampil
consent Persetujuan 4 2 2 3 3 5 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 3 5 3 3 2 3
69 0.069
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001 Terampil
4 2 2 3 3 2 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 3 5 3 3 2 3
66 0.066
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook 0.001 Terampil
personal hygiene 0 0
7. Memberikan vitamin/ suplemen pada klien/ Logbook 0.001 Terampil
asuhan kebidanan kasus fisiologis 4 2 2 3 3 5 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 3 5 3 3 2 3
69 0.069
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan 0.002 Terampil
hamil 1 1
2 0.004
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga 4 2 2 3 3 5 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 3 3 3 5 3 3 2 3
sesuai dengan kebutuhan
69 0.069
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
1 1 1
3 0.018
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
1 1 1
3 0.006
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
1 1 1
3 0.006
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
1 1 1
3 0.018
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan 0.001 Terampil
1 1 1
3 0.003
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan 0.001 Terampil
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 1 1 1
3 0.003
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
4-28 pasca persalinan (KF 2) 1 1 1
3 0.003
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
29-42 pasca persalinan (KF 3) 1 1 1
3 0.003
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan 1 1 1
3 0.003
B. Pelayanan Kesehatan 19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) Dokumen 0.002 Terampil
Anak pada persalinan normal 1 1 1
3 0.006
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 0.001 Terampil 1 1 1 3 0.003
21. Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan Dokumen 0.001 Terampil
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
0 0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0,001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ 1 1 1
keluarga sesuai kebutuhan
3 0.026
C. Pelayanan Kesehatan 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Dokumentasi0.001 Terampil
Reproduksi Perempuan oral dan kondom 3 3 3 2 2 1 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 1 2 2
59 0.059
dan Keluarga Berencaa 24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/
3 3 3 2 2 1 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 3 2 1 2 2
keluarga sesuai kebutuhan

59 0.059
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku Laporan 0.002 Terampil
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi
0 0
D. Pelayanan Kebidanan 26. Melakukan pendataan sasaran pada individu Dokumen 0.008 Terampil
Komunitas (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

14 0.112
27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu Dokumen 0.004 Terampil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
0 0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Dokumen 0.011 Terampil
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)
0 0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di Laporan 0.007 Terampil
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain 4 1 1 2 1
sesuai penugasan
9 0.063
Melaksanakan 30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai Logbook 0.009 Terampil
E. program pemerintah program pemerintah pada anak sekolah
0 0
III PENGEMBANG A. Perolehan ijazah/ gelar Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Ijazah/ 0.004 semua jenjang
AN PROFESI pendidikan formal sesuai Bidan Gelar
dengan bidang tugas
Bidan
0 0
B. Pembuatan Karya 1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil
Tulis / Karya Ilmiah di penelitian/ pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang
bidang Pelayanan Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
Kebidanan
0 0
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/ 20 semua jenjang
yang diterbitkan internasional yang terindek Buku
0 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/ 12.5 semua jenjang
yang diterbitkan nasional Buku 0 0
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/ 6 semua jenjang
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Buku/
dan Instansi Pembina Naska
0 0
2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil
penelitian/ pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

0 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan:

0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan buku 8 semua jenjang
diedarkan secara nasional 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi naskah 4 semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina 0 0
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan:
0 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang 0 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan naskah 2.5 semua jenjang
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2 semua jenjang
0 0
C. Penerjemahan / 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
Penyaduran Buku dan ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
Bahan-Bahan Lain dipublikasikan :
Dibidang Pelayanan
Kebidanan 0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan buku 7 semua jenjang
diedarkan secara nasional 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi naskah 3.5 semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina 0 0
2. Menerjemahkan/ menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
0 0
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang 0 0
D. Pembuatan Buku Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
Pedoman/ Petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan
Pelaksanaan/ Petunjuk kebidanan
Teknis di bidang
Pelayanan Kebidanan

0 0
E. Pengembangan 1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Kompetensi di bidang Laporan
Pelayanan Kebidanan
0 0
2. seminar/ lokakarya/ konferensi/ simposium/ studi Sertifikat/ 3 semua jenjang
banding-lapangan Laporan 0 0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan 0 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan 0 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0 0
4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh
Sertifikat
0 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan 0 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan 0 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan 0 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
target kinerja) Laporan 0 0
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan 0 0
F. Kegiatan lain yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung Laporan 0.5 semua jenjang
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
pengembangan profesi pembina di bidang pelayanan kebidanan
yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di
bidang pelayanan
kebidanan

0 0
IV Penunjang A. Pengajar / Pelatih di Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan Sertifikat/La0.4 semua jenjang
Kegiatan bidang Pelayanan dengan
Pelayanan Kebidanan 0 0
Kebidanan
Pelajaran 0 0
B. Keanggotaan dalam Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
Tim Penilai/ Tim Uji
Kompetensi
0 0
C. Tugas lain yang Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan Laporan 0.04 semua jenjang
mendukung pelaksanaan tugas
tugas Jabatan Fungsional
Bidan

0 0
D. Perolehan Penghargaan1. Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya : 0 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0 0
2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Sertifikat/Pi 17.5 semua jenjang 0 0
b. Tingkat Nasional Sertifikat/Pi 12.5 semua jenjang 0 0
c. Tingakat Provinsi Sertifikat/Pi 7.5 semua jenjang 0 0
E. Perolehan Gelar a. Sarjana S1/Diploma IV Ijazah 5 Semua jenjang
Kesarjanaan Lainnya kategori
yang tidak sesuai dengan keahlian
tugas bidang Jabatan
Fungsional Bidan

0 0
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 4 Semua jenjang
kategori
keahlian
0 0
c. Diploma II Ijazah 3 Semua jenjang
kategori
keahlian
0 0
Total 616 0.8320

Mengetahui Golowelu, 29 Juli 2022


Kepala Puslesmas Golowelu

Engelbertus Madura, A. Md. Kep Vridiana Apriani Syukur


NIP. 19740417 199703 1 005 NIP. 19950422 202012 2 002
LAPORAN HARIAN
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN
BULAN AGUSTUS 2022
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 6 Bulan
Baru : 4 Tahun 7 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan Agustus 2022

No SATUAN TANGGAL JUM ANGKA


UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA
HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 LAH KREDIT
1 PENDIDIKAN A Pendidikan dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0 0
C Diklat Prajabtn Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0 0
II PELAYANAN 1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.001 Terampil
2 1 1 2 3 1 2 2 2 3 5 2 5 2 2 1 2 3 5 2 3 5 2 2 2
KEBIDANAN 2 64 0.064
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana Laporan 0.001 Terampil
pada pelayanan kebidanan 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1
2 31 0.031
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan 0.001 Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan 2 1 1 2 3 1 2 2 2 3 5 2 5 2 2 1 2 3 5 2 3 5 2 2 2
2 64 0.064
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir 0.001 Terampil
consent Persetujuan 2 1 1 2 3 1 2 2 2 3 5 2 5 2 2 1 2 3 5 2 3 5 2 2 2
2 64 0.064
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001 Terampil
2 2 1 1 2 3 1 2 2 2 3 3 2 3 2 2 1 2 3 3 2 3 3 2 2 2 56 0.056
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook 0.001 Terampil
personal hygiene 0 0
7. Memberikan vitamin/ suplemen pada klien/ Logbook 0.001 Terampil
asuhan kebidanan kasus 2 1 1 2 3 1 2 2 2 3 5 2 5 2 2 1 2 3 5 2 3 5 2 2 2
2 64 0.064
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan 0.002 Terampil
hamil 1 1
2 4 0.008
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga 2 1 1 2 3 1 2 2 2 3 5 2 5 2 2 1 2 3 5 2 3 5 2 2 2
sesuai dengan kebutuhan
2 64 0.064
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
1 1 1
1 4 0.024
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
1 1 1
1 4 0.008
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
1 1 1
1 4 0.008
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
1 1 1
1 4 0.024
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan 0.001 Terampil
1 1 1
1 4 0.004
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan 0.001 Terampil
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 1 1 1
1 4 0.004
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
4-28 pasca persalinan (KF 2) 1 1 1
1 4 0.004
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
29-42 pasca persalinan (KF 3) 1 1 1
1 4 0.004
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan
0 0
19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) Dokumen 0.002 Terampil
1 1 1 1
B. Pelayanan Kesehatan Apada persalinan normal 1 5 0.010
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 0.001 Terampil 1 1 1 1
1 5 0.005
21. Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan Dokumen 0.001 Terampil
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
0 0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0,001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ keluarg 1 1 1
asesuai kebutuhan
1 4 0.004
C. Pelayanan Kesehatan 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Dokumentasi0.001 Terampil
Reproduksi Perempuan oral dan kondom 2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 3 2 4 2 2 3 2
1 53 0.053
dan Keluarga Berencaa
24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/
2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 3 2 4 2 2 3 2 2 2 2
keluarga sesuai kebutuhan

1 59 0.059
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku Laporan 0.002 Terampil
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygienedan nutrisi
0 0
D. Pelayanan Kebidanan 26. Melakukan pendataan sasaran pada individu Dokumen 0.008 Terampil
Komunitas (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1
Puskesmas melalui kunjungan rumah

1 21 0.168
27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu Dokumen 0.004 Terampil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
0 0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Dokumen 0.011 Terampil
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)
0 0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di Laporan 0.007 Terampil
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain 1 1 1 1 1 1 1 3 1
sesuai penugasan
1 12 0.084
F Melaksanakan 30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai Logbook 0.009 Terampil
program pemerintah program pemerintah pada anak sekolah 1 1 1 1 1 1
1 7 0.063
III PENGEMBANG A. Perolehan ijazah/gelar Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Ijazah/Gelar 12.5 semua jenjang
AN PROFESI pendidikan formal sesuai Bidan
dengan bidang tugas
Bidan

0 0
B. Pembuatan Karya 1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil
Tulis / Karya Ilmiah di penelitian/ pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang
bidang Pelayanan Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
Kebidanan
0 0
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 20 semua jenjang
yang diterbitkan internasional yang terindek
0 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 12.5 semua jenjang
yang diterbitkan nasional 0 0
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/ 6 semua jenjang
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Buku/Naska
dan Instansi Pembina
0 0
2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil
penelitian/ pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
0 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan:
0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan buku 8 semua jenjang
diedarkan secara nasional 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi naskah 4 semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina 0 0
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan:
0 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang 0 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan naskah 2.5 semua jenjang
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2 semua jenjang
0 0
C. Penerjemahan / 1. Menerjemahkan/ menyadur buku atau karya
Penyaduran Buku dan ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
Bahan-Bahan Lain dipublikasikan :
Dibidang Pelayanan 0 0
Kebidanan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan buku 7 semua jenjang
diedarkan secara nasional 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi naskah 3.5 semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina 0 0
2. Menerjemahkan/ menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
0 0
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang 0 0
D. Pembuatan Buku Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
Pedoman/ Petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan
Pelaksanaan / Petunjuk kebidanan
Teknis di bidang
Pelayanan Kebidanan

0 0
E. Pengembangan 1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Kompetensi di Laporan 0 0
bidang Pelayanan
Kebidanan 2. seminar/ lokakarya/ konferensi/ simposium/ studi Sertifikat/ 3 semua jenjang
banding-lapangan Laporan 0 0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
0 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan 0 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan 0 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0 0
4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh
Sertifikat
0 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan 0 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan 0 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan 0 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
target kinerja) Laporan
0 0
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan 0 0
F. Kegiatan lain yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung Laporan 0.5 semua jenjang
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
pengembangan profesi pembina di bidang pelayanan kebidanan
yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di 0 0
IV Penunjang A. Pengajar / Pelatih di Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan Sertifikat/ 0.4 semua jenjang
Kegiatan bidang Pelayanan dengan Laporan
Pelayanan Kebidanan
Kebidanan
0 0
B. Keanggotaan dalam
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Pelajaran
Laporan 0.04 semua jenjang
Tim Penilai/ Tim Uji
Kompetensi 0 0
C. Tugas lain yang Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan Laporan 0.04 semua jenjang
mendukung pelaksanaan tugas 0 0
tugas Jabatan Fungsional
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Bidan
Lancana
Karya Satya :
D. Perolehan Penghargaan 0 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0 0
2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Sertifikat/ 17.5 semua jenjang
Piagam 0 0
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 12.5 semua jenjang
Piagam 0 0
c. Tingakat Provinsi Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Piagam 0 0
E. Perolehan Gelar a. Sarjana S1/Diploma IV Ijazah 5 Semua jenjang
Kesarjanaan Lainnya kategori
yang tidak sesuai dengan keahlian
tugas bidang Jabatan
Fungsional Bidan 0 0
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 4 Semua jenjang
kategori
keahlian
0 0
c. Diploma II Ijazah 3 Semua jenjang
kategori
keahlian
0 0
Total 609 0.9410

Mengetahui Golowelu, 31 Agustus 2022


Kepala Puslesmas Golowelu
Engelbertus Madura, A. Md. Kep Vridiana Apriani Syukur
NIP. 19740417 199703 1 005 NIP. 19950422 202012 2 002
LAPORAN HARIAN
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN
BULAN SEPTEMBER 2022
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 7 Bulan
Baru : 4 Tahun 8 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan September 2022

No SATUAN TANGGAL JUML ANGKA


UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA
HASIL 7 8 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 28 29 AH
1 2 3 4 5 6 9 10 13 23 24 25 26 27 30 31 KREDIT
1 PENDIDIKAN A Pend. dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0 0
C Diklat Prajabtn Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0 0
II PELAYANAN 1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.001 Terampil
KEBIDANAN 4 3 3 3 3 3 2 2 5 4 4 5 4 3 2 2 3 5 2 3 2 2 4 5 2 3 83 0.083
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana Laporan 0.001 Terampil
pada pelayanan kebidanan 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 3 1 1 1 1 1 2 25 0.025
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan 0.001 Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan 4 3 3 3 3 3 2 2 5 4 4 5 4 3 2 2 3 5 2 3 2 2 4 5 2 3 83 0.083
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir 0.001 Terampil
consent Persetujuan 4 3 3 3 3 3 2 2 5 4 4 5 4 3 2 2 3 5 2 3 2 2 4 5 2 3 83 0.083
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001 Terampil
4 3 3 3 3 3 2 2 5 4 4 5 4 3 2 2 3 5 2 3 2 2 4 2 2 3 80 0.08
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook 0.001 Terampil
personal hygiene 0 0
7. Memberikan vitamin/ suplemen pada klien/ Logbook 0.001 Terampil
asuhan kebidanan kasus 4 3 3 3 3 3 2 2 5 4 4 5 4 3 2 2 3 5 2 3 2 2 4 5 2 3 83 0.083
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan 0.002 Terampil
hamil 1 2 3 0.006
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga
sesuai dengan kebutuhan
4 3 3 3 3 3 2 2 5 4 4 5 4 3 2 2 3 5 2 3 2 2 4 5 2 3 83 0.083
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
1 1 2 0.012
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
1 1 2 0.004
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
1 1 2 0.004
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
1 1 2 0.012
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan 0.001 Terampil
1 1 2 0.002
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan 0.001 Terampil
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 1 1 2 0.002
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
4-28 pasca persalinan (KF 2) 1 1 2 0.002
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
29-42 pasca persalinan (KF 3) 1 1 2 0.002
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan 0 0
B. Pelayanan Kesehatan 19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) Dokumen 0.002 Terampil
Anak pada persalinan normal 1 1 2 0.004
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 0.001 Terampil
1 1 2 0.002
21. Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan Dokumen 0.001 Terampil
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
0 0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0,001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan
1 1 2 0.003
C. Pelayanan Kesehatan 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Dokumentasi0.001 Terampil
Reproduksi Perempuan oral dan kondom 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 4 2 1 62 0.062
dan Keluarga Berencaa
24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
danKeluarga Berencana (KB) suntik pada
individu/keluarga sesuai kebutuhan

2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 2 3 3 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 4 2 1 62 0.062
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang Laporan 0.002 Terampil
perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygienedan nutrisi
0 0
D. Pelayanan Kebidanan 26. Melakukan pendataan sasaran pada individu Dokumen 0.008 Terampil
Komunitas (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah

1 1 2 1 1 2 1 2 11 0.088
27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu Dokumen 0.004 Terampil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
0 0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Dokumen 0.011 Terampil
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)
0 0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di Laporan 0.007 Terampil
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan
2 1 1 2 1 1 1 1 2 12 0.084
F Melaksanakan 30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai Logbook 0.009 Terampil
program pemerintah program pemerintah pada anak sekolah
0 0
III PENGEMBANG A. Perolehan ijazah/ Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 12.5 semua jenjang
AN PROFESI gelar pendidikan formal
sesuai dengan bidang
tugas Bidan
0 0
B. Pembuatan Karya 1. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil
Tulis / Karya Ilmiah di penelitian/ pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang
bidang Pelayanan Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
Kebidanan 0 0
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 20 semua jenjang
yang diterbitkan internasional yang terindek
0 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 12.5 semua jenjang
yang diterbitkan nasional 0 0
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/ 6 semua jenjang
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Buku/
dan Instansi Pembina Naskah
0 0
2. Membuat karya tulis/ karya ilmiah hasil
penelitian/ pengkajian/ survei/ evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
0 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0 0
a. Buku 8,00 Semua jenjang 0 0
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan:
0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan buku 8 semua jenjang
diedarkan secara nasional 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi naskah 4 semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina 0 0
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan:
0 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang 0 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan naskah 2.5 semua jenjang
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
0 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2 semua jenjang
0 0
C. Penerjemahan / 1. Menerjemahkan/ menyadur buku atau karya
Penyaduran Buku dan ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
Bahan-Bahan Lain dipublikasikan :
Dibidang Pelayanan 0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan buku 7 semua jenjang
diedarkan secara nasional 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi naskah 3.5 semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina
0 0
2. Menerjemahkan/ menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
0 0
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang 0 0
D. Pembuatan Buku Membuat buku standar/ pedoman/ petunjuk Buku 3 semua jenjang
Pedoman/ Petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang pelayanan
Pelaksanaan/ Petunjuk kebidanan
Teknis di bidang
Pelayanan Kebidanan

0 0
E. Pengembangan 1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Kompetensi di bidang Laporan 0 0
Pelayanan Kebidanan
2. seminar/ lokakarya/ konferensi/ simposium/ studi Sertifikat/ 3 semua jenjang
banding-lapangan Laporan 0 0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
0 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 15 semua jenjang
Laporan 0 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 9 semua jenjang
Laporan 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 6 semua jenjang
Laporan 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 2 semua jenjang
Laporan 0 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0 0
4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh
Sertifikat
0 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Laporan 0 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 4.5 semua jenjang
Laporan 0 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 3 semua jenjang
Laporan 0 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 1.5 semua jenjang
Laporan 0 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 1 semua jenjang
Laporan 0 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
Laporan 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0.25 semua jenjang
Laporan 0 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/ 0.5 semua jenjang
target kinerja) Laporan
0 0
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0.3 semua jenjang
Laporan 0 0
F. Kegiatan lain yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung Laporan 0.5 semua jenjang
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
pengembangan profesi pembina di bidang pelayanan kebidanan
yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di
bidang pelayanan
kebidanan

0 0
IV Penunjang A. Pengajar / Pelatih di Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan Sertifikat/La0.4 semua jenjang
Kegiatan bidang Pelayanan dengan
Pelayanan Kebidanan
Kebidanan
0 0
B. Keanggotaan dalam Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang
Tim Penilai/ Tim Uji
Kompetensi
0 0
C. Tugas lain yang Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan Laporan 0.04 semua jenjang
mendukung pelaksanaan tugas
tugas Jabatan Fungsional
Bidan

0 0
D. Perolehan 1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Penghargaan Lancana
Karya Satya :
0 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0 0
2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
0 0
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Sertifikat/ 17.5 semua jenjang
Piagam 0 0
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 12.5 semua jenjang
Piagam 0 0
c. Tingakat Provinsi Sertifikat/ 7.5 semua jenjang
Piagam 0 0
E. Perolehan Gelar a. Sarjana S1/Diploma IV Ijazah 5 Semua jenjang
Kesarjanaan Lainnya kategori
yang tidak sesuai dengan keahlian
tugas bidang Jabatan
Fungsional Bidan 0 0
b. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 4 Semua jenjang
kategori
keahlian
0 0
c. Diploma II Ijazah 3 Semua jenjang
kategori
keahlian
0 0
Total 692 0.8710

Mengetahui Golowelu, 30 September 2022


Kepala Puslesmas Golowelu

Engelbertus Madura, A. Md. Kep Vridiana Apriani Syukur


NIP. 19740417 199703 1 005 NIP. 19950422 202012 2 002
LAPORAN HARIAN
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN
BULAN OKTOBER 2022
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 8 Bulan
Baru : 4 Tahun 9 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan Oktober 2022
TANGGAL ANGKA
No SATUAN JUML
UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA
HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH KREDIT
1 PENDIDIKAN A Pend. dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0 0
C Diklat Prajabtn Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0 0
II PELAYANAN 1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan Terampil
KEBIDANAN 4 3 5 5 5 4 4 4 5 5 4 3 3 4 5 4 2 5 3 3 4 4 6 3 97
0.001 0.097
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana Laporan Terampil
pada pelayanan kebidanan 1 2 1 1 2 2 1 1 2 3 1 1 1 2 2 23
0.001 0.023
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan 4 3 5 5 5 4 4 4 5 5 4 3 3 4 5 4 2 5 3 3 4 4 6 3 97
0.001 0.097
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir Terampil
consent Persetujuan 0.001 4 3 5 5 5 4 4 4 5 5 4 3 3 4 5 4 2 5 3 3 4 4 6 3 97
0.097
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook Terampil 4 3 5 3 3 4 4 4 3 3 4 3 3 4 3 4 2 5 3 3 4 4 6 3 87
0.001 0.087
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook Terampil
personal hygiene 0
0.001 0.000
7. Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan Logbook Terampil
kebidanan kasus 4 3 5 5 5 4 4 4 5 5 4 3 3 4 5 4 2 5 3 3 4 4 6 3 97
0.001 0.097
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan
hamil 1 1
0.002 Terampil 0.002
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga 4 3 5 5 5 4 4 4 5 5 4 3 3 4 5 4 2 5 3 3 4 4 6 3 97
sesuai dengan kebutuhan
0.001 Terampil 0.097
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen
1 1
0.006 Terampil 0.006
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen
1 1
0.002 Terampil 0.002
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen
1 1
0.002 Terampil 0.002
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen
1 1
0.006 Terampil 0.006
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan
1 1
0.001 Terampil 0.001
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 1 1
0.001 Terampil 0.001
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan
4-28 pasca persalinan (KF 2) 1 1
0.001 Terampil 0.001
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan
29-42 pasca persalinan (KF 3) 1 1
0.001 Terampil 0.001
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan 0
0
B. Pelayanan Kesehatan 19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Anak 1 1
pada persalinan normal Dokumen 0.002 Terampil 0.002
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 1 1
0.001 Terampil 0.001

21. Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan 0


pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Dokumen 0.001 Terampil 0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ keluarg Laporan Terampil 1 1
asesuai kebutuhan
0,001 0.002
C. Pelayanan Kesehatan 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
Reproduksi Perempuan oral dan kondom 3 3 3 2 2 4 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 1 3 3 4 1 2 1 3 60
Dokumentasi0.001 Terampil 0.06
dan Keluarga Berencaa
24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
danKeluarga Berencana (KB) suntik pada
Laporan Terampil 3 3 3 2 2 4 3 2 2 2 3 3 3 2 2 3 1 3 3 4 1 2 1 3 60
individu/keluarga sesuai kebutuhan

0.001 0.06
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal 0
hygienedan nutrisi Laporan 0.002 Terampil 0
D. Pelayanan Kebidanan 26. Melakukan pendataan sasaran pada individu
Komunitas (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah Dokumen Terampil 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 21

0.008 0.168
27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu 0
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Dokumen 0.004 Terampil 0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
0
(MMD)
Dokumen 0.011 Terampil 0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain 1 2 1 2 6
sesuai penugasan
Laporan 0.007 Terampil 0.042
F Melaksanakan
program pemerintah 0
30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai
program pemerintah pada anak sekolah Logbook 0.009 Terampil 0
III PENGEMBANGA A. Perolehan ijazah/ Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
N PROFESI gelar pendidikan formal Bidan
sesuai dengan bidang 0
tugas Bidan
Ijazah/Gelar 12.5 semua jenjang 0
B. Pembuatan Karya
Tulis / Karya Ilmiah di
bidang Pelayanan 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil 0
Kebidanan penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0


yang diterbitkan internasional yang terindek Jurnal/Buku 20 semua jenjang 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0
yang diterbitkan nasional Jurnal/Buku 12.5 semua jenjang 0
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/ 0
dan Instansi Pembina Buku/Naska 6 semua jenjang 0

2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil 0


penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0 0

3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa 0


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0
diedarkan secara nasional buku 8 semua jenjang 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0
profesi dan Instansi Pembina naskah 4 semua jenjang 0

4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di 0
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang 0 0

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0


dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 semua jenjang 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan
0
Artikel 2 semua jenjang 0
C. Penerjemahan / 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
Penyaduran Buku dan ilmiah
Bahan-Bahan Lain di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan 0
Dibidang Pelayanan :
Kebidanan 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0
diedarkan secara nasional buku 7 semua jenjang 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0
profesi dan Instansi Pembina naskah 3.5 semua jenjang 0
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang 0 0
D. Pembuatan Buku Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
Pedoman / Petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan
Pelaksanaan / Petunjuk kebidanan
Teknis di bidang 0
Pelayanan Kebidanan

Buku 3 semua jenjang 0


E. Pengembangan 1. Pelatihan fungsional
Kompetensi di Sertifikat/ 0
bidang Pelayanan Laporan 0.5 semua jenjang 0
Kebidanan 2. seminar/ lokakarya/ konferensi/ simposium/ studi Sertifikat/ 0
banding-lapangan Laporan 3 semua jenjang 0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0
0
Sertifikat/ 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 15 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 9 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 6 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 3 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 2 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 1 semua jenjang 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0 0
4. pelatihan manajerial/sosial kultural terkait tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh 0
Sertifikat 0
Sertifikat/ 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 7.5 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 4.5 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 3 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 1.5 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 1 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.5 semua jenjang 0
Sertifikat/ 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.25 semua jenjang 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/ 0
target kinerja) Laporan 0.5 semua jenjang 0
6. Kunjungan kerja Sertifikat/ 0
Laporan 0.3 semua jenjang 0
F. Kegiatan lain yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
pengembangan profesi pembina di bidang pelayanan kebidanan
yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di 0
bidang pelayanan
kebidanan

Laporan 0.5 semua jenjang 0


IV Penunjang A. Pengajar / Pelatih di Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan
Kegiatan bidang Pelayanan dengan
Pelayanan Kebidanan 0
Kebidanan
Sertifikat/La 0.4 semua jenjang 0
B. Keanggotaan dalam Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Tim Penilai/ Tim Uji 0
Kompetensi
Laporan 0.04 semua jenjang 0
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
tugas
C. Tugas lain yang
mendukung pelaksanaan 0
tugas Jabatan Fungsional
Bidan Laporan 0.04 semua jenjang 0
D. Perolehan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Penghargaan 0
Lancana
Karya Satya : 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0 0
2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0
Sertifikat/ 0
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Piagam 17.5 semua jenjang 0
E. Perolehan Gelar Sertifikat/ 0
Kesarjanaan b. Tingkat Nasional Piagam 12.5 semua jenjang 0
Lainnya yang tidak Sertifikat/
sesuai 0
c. Tingakat Provinsi Piagam 7.5 semua jenjang 0
dengan tugas bidang
a. Sarjana S1/Diploma IV Semua jenjang
Jabatan 0
kategori
Fungsional Bidan Ijazah 5 0
keahlian
b. Sarjana Muda/Diploma III
Semua jenjang
kategori 0
Ijazah 4 keahlian 0
c. Diploma II
Semua jenjang
kategori 0
Ijazah 3 keahlian 0
Total 754 0.9520

Mengetahui Golowelu, 31 Oktober 2022


Kepala Puslesmas Golowelu

Engelbertus Madura, A. Md. Kep Vridiana Apriani Syukur


NIP. 19740417 199703 1 005 NIP. 19950422 202012 2 002
LAPORAN HARIAN
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN
BULAN NOVEMBER 2022
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 9 Bulan
Baru : 4 Tahun 10 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan November 2022
No SATUAN TANGGAL JUML ANGKA
UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA
HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 AH KREDIT
1 PENDIDIKAN A Pend. dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0 0
C Diklat Prajabtn Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0 0
PELAYANAN 1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan Terampil
II KEBIDANAN 0.001 3 3 4 5 4 5 4 6 3 6 3 5 5 4 6 3 3 3 5 4 3 5 3 5 4 5 109 0.109
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana Laporan Terampil
pada pelayanan kebidanan 0.001 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 3 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 34 0.034
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 3 3 4 5 4 5 4 6 3 6 3 5 5 4 6 3 3 3 5 4 3 5 3 5 4 5 109 0.109
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir Terampil
consent Persetujuan 0.001 3 3 4 5 4 5 4 6 3 6 3 5 5 4 6 3 3 3 5 4 3 5 3 5 4 5 109 0.109
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook Terampil
0.001 3 3 4 5 4 5 4 6 3 6 3 5 5 4 6 3 3 3 5 4 3 5 3 5 4 5 109 0.109
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook Terampil
personal hygiene 0.001 0 0
7. Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan Logbook Terampil
kebidanan kasus 0.001 3 3 4 5 4 5 4 6 3 6 3 5 5 4 6 3 3 3 5 4 3 5 3 5 4 5 109 0.109
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan
hamil
0.002 Terampil 1 1 1 0.002
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga
sesuai dengan kebutuhan
0.001 Terampil 3 3 4 5 4 5 4 6 3 6 3 5 5 4 6 3 3 3 5 4 3 5 3 5 4 5 109 0.109
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen
0.006 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.036
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen
0.002 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.012
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen
0.002 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.012
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen
0.006 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.036
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan
0.001 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.006
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.006
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan
4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.006
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan
29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.006
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan 0
B. Pelayanan Kesehatan 19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Anak pada persalinan normal Dokumen 0.002 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.012
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen
0.001 Terampil 1 1 1 1 1 1 6 0.006

21. Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan


pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Dokumen 0.001 Terampil 0 0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ keluarg Laporan Terampil
asesuai kebutuhan
0,001 1 1 1 1 1 5 0.003
C. Pelayanan Kesehatan 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
Reproduksi Perempuan oral dan kondom Dokumentasi0.001 Terampil 3 2 3 3 3 3 3 3 2 2 2 4 3 3 4 3 2 3 3 3 2 4 2 3 3 3 74 0.074
dan Keluarga Berencaa 24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
danKeluarga Berencana (KB) suntik pada
Laporan Terampil
individu/keluarga sesuai kebutuhan

0.001 3 2 3 3 3 3 3 3 2 2 2 4 3 3 4 3 2 3 3 3 2 4 2 3 3 3 74 0.074
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi Laporan 0.002 Terampil 0 0
D. Pelayanan Kebidanan 26. Melakukan pendataan sasaran pada individu
Komunitas (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Dokumen Terampil
Puskesmas melalui kunjungan rumah

0.008 3 1 1 1 2 1 2 1 1 3 1 1 1 19 0.152
27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Dokumen 0.004 Terampil 0 0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD) Dokumen 0.011 Terampil 0 0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan Laporan 0.007 Terampil 2 1 1 2 2 3 11 0.077
F Melaksanakan
program pemerintah
30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai
program pemerintah pada anak sekolah Logbook 0.009 Terampil 1 1 0.009
III PENGEMBANGA A. Perolehan ijazah/ Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
N PROFESI gelar pendidikan formal Bidan
sesuai dengan bidang
tugas Bidan
Ijazah/Gelar 12.5 semua jenjang 0 0
B. Pembuatan Karya
Tulis / Karya Ilmiah di
bidang Pelayanan 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
Kebidanan penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional


yang diterbitkan internasional yang terindek Jurnal/Buku 20 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan nasional Jurnal/Buku 12.5 semua jenjang 0 0
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/
dan Instansi Pembina Buku/Naska 6 semua jenjang 0 0
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0 0

3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan: 0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 8 semua jenjang 0 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi


profesi dan Instansi Pembina naskah 4 semua jenjang 0 0

4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan: 0 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang 0 0

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan


dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 semua jenjang 0 0

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2 semua jenjang 0 0


C. Penerjemahan /
Penyaduran Buku dan 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
Bahan-Bahan Lain ilmiah
Dibidang Pelayanan di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan
Kebidanan : 0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina naskah 3.5 semua jenjang 0 0
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
0 0
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang 0 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan
D. Pembuatan Buku kebidanan
Pedoman / Petunjuk
Pelaksanaan / Petunjuk
Teknis di bidang
Pelayanan Kebidanan Buku 3 semua jenjang 0 0
E. Pengembangan 1. Pelatihan fungsional
Kompetensi di bidang Sertifikat/
Pelayanan Kebidanan Laporan 0.5 semua jenjang 0 0
2. seminar/ lokakarya/ konferensi/ simposium/ studi Sertifikat/
banding-lapangan Laporan 3 semua jenjang 0 0

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan


Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0 0
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 15 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 9 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 6 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 3 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 2 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 1 semua jenjang 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0 0
4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh
Sertifikat 0 0
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 7.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 4.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 3 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 1.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 1 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
g. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.25 semua jenjang 0 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/
target kinerja) Laporan 0.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
6. Kunjungan kerja Laporan 0.3 semua jenjang 0 0
F. Kegiatan lain yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
pengembangan profesi pembina di bidang pelayanan kebidanan
yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di
bidang pelayanan
kebidanan

Laporan 0.5 semua jenjang 0 0


IV Penunjang A. Pengajar / Pelatih di Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan
Kegiatan bidang dengan
Pelayanan Pelayanan Kebidanan
Kebidanan
Sertifikat/La 0.4 semua jenjang 0 0
B. Keanggotaan dalam
Tim Penilai/ Tim Uji
C. Tugas lain yang
Kompetensi Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang 0 0
mendukung pelaksanaan
tugas Jabatan Fungsional Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
Bidan tugas Laporan 0.04 semua jenjang 0 0
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lancana
D. Perolehan PenghargaanKarya Satya : 0 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0 0

2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0


Sertifikat/
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Piagam 17.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
b. Tingkat Nasional Piagam 12.5 semua jenjang 0 0
E. Perolehan Gelar Sertifikat/
Kesarjanaan c. Tingakat Provinsi Piagam 7.5 semua jenjang 0 0
Lainnya yang tidak a. Sarjana S1/Diploma IV
sesuai
dengan tugas bidang Semua jenjang
Jabatan kategori
Fungsional Bidan Ijazah 5 keahlian 0 0
b. Sarjana Muda/Diploma III
Semua jenjang
kategori
Ijazah 4 keahlian 0 0
c. Diploma II
Semua jenjang
kategori
Ijazah 3 keahlian 0 0
Total 933 1.2170

Mengetahui Golowelu, 30 November 2022


Kepala Puslesmas Golowelu

Engelbertus Madura, A. Md. Kep Vridiana Apriani Syukur


NIP. 19740417 199703 1 005 NIP. 19950422 202012 2 002
LAPORAN HARIAN
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA BIDAN
BULAN DESEMBER 2022
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 10 Bulan
Baru : 4 Tahun 11 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan Juni 2022
TANGGAL ANGKA
No SATUAN JUML
UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA
HASIL AH KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 PENDIDIKAN A Pendidikan dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0 0
C Diklat Prajabtn Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0 0
PELAYANAN 1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan Terampil
II KEBIDANAN 0.001 3 4 3 4 5 3 3 2 3 3 4 4 2 4 3 3 2 3 4 3 2 4 2 5 78 0.078
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana Laporan Terampil
pada pelayanan kebidanan 0.001 1 1 1 3 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 23 0.023
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 3 4 3 4 5 3 3 2 3 3 4 4 2 4 3 3 2 3 4 3 2 4 2 5 78 0.078
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir Terampil
consent Persetujuan 0.001 3 4 3 4 5 3 3 2 3 3 4 4 2 4 3 3 2 3 4 3 2 4 2 5 78 0.078
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook Terampil
0.001 3 4 3 4 5 3 3 2 3 3 4 4 2 4 3 3 2 3 4 3 2 4 2 5 78 0.078
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook Terampil
personal hygiene 0.001 0 0
7. Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan Logbook Terampil
kebidanan kasus 0.001 3 4 3 4 5 3 3 2 3 3 4 4 2 4 3 3 2 3 4 3 2 4 2 5 78 0.078
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan
hamil 0.002 Terampil 1 1 0.002
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga
sesuai dengan kebutuhan
0.001 Terampil 3 4 3 4 5 3 3 2 3 3 4 4 2 4 3 3 2 3 4 3 2 4 2 5 78 0.078
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen
0.006 Terampil 1 1 1 3 0.018
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen
0.002 Terampil 1 1 1 3 0.006
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen
0.002 Terampil 1 1 1 3 0.006
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen
0.006 Terampil 1 1 1 3 0.018
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan
0.001 Terampil 1 1 1 3 0.003
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 Terampil 1 1 1 3 0.003
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan
4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 Terampil 1 1 1 3 0.003
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan
29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 Terampil 1 1 1 3 0.003
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan
0 0
B. Pelayanan Kesehatan 19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Anak pada persalinan normal Dokumen 0.002 Terampil 1 1 1 3 0.006
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen
0.001 Terampil 1 1 1 3 0.003
21. Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Dokumen 0.001 Terampil 0 0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ Laporan Terampil
keluarga sesuai kebutuhan 0,001 1 1 1 3 0.003
C. Pelayanan Kesehatan 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB)
Reproduksi Perempuan oral dan kondom Dokumentasi 0.001 Terampil 2 3 2 3 3 3 1 2 2 4 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 55 0.055
dan Keluarga Berencaa 24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan
danKeluarga Berencana (KB) suntik pada
Laporan Terampil
individu/keluarga sesuai kebutuhan

0.001 2 3 2 3 3 3 1 2 2 4 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 55 0.055
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygienedan nutrisi Laporan 0.002 Terampil 0 0
D. Pelayanan Kebidanan 26. Melakukan pendataan sasaran pada individu
Komunitas (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Dokumen Terampil
Puskesmas melalui kunjungan rumah
0.008 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 13 0.104
27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Dokumen 0.004 Terampil 0 0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD) Dokumen 0.011 Terampil 0 0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan
Laporan 0.007 Terampil 3 3 2 3 1 1 1 3 3 1 21 0.147
F Melaksanakan
program pemerintah
30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai
program pemerintah pada anak sekolah Logbook 0.009 Terampil 0 0
III PENGEMBANGA A. Perolehan ijazah/gelar Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
N PROFESI pendidikan formal sesuai Bidan
dengan bidang tugas
Bidan
Ijazah/Gelar 12.5 semua jenjang 0 0
B. Pembuatan Karya Tulis
/ Karya Ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional


yang diterbitkan internasional yang terindek Jurnal/Buku 20 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan nasional Jurnal/Buku 12.5 semua jenjang 0 0
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/
dan Instansi Pembina Buku/Naska 6 semua jenjang 0 0

2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil


penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0 0

3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan: 0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 8 semua jenjang 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina naskah 4 semua jenjang 0 0

4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan: 0 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang 0 0

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan


dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 semua jenjang 0 0

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2 semua jenjang 0 0


C. Penerjemahan /
Penyaduran
Buku dan Bahan-Bahan 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
Lain ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
Dibidang Pelayanan dipublikasikan : 0 0
Kebidanan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 7 semua jenjang 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina naskah 3.5 semua jenjang 0 0
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : 0 0
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang 0 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan
D. Pembuatan Buku kebidanan
Pedoman / Petunjuk
Pelaksanaan / Petunjuk
Teknis di bidang
Pelayanan Kebidanan Buku 3 semua jenjang 0 0
E. Pengembangan Sertifikat/
Kompetensi di bidang 1. Pelatihan fungsional Laporan 0.5 semua jenjang 0 0
Pelayanan Kebidanan
2. seminar/ lokakarya/ konferensi/ simposium/ studi Sertifikat/
banding-lapangan Laporan 3 semua jenjang 0 0

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan


Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0 0
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 15 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 9 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 6 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 3 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 2 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 1 semua jenjang 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0 0
4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh
Sertifikat 0 0
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 7.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 4.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 3 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 1.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 1 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
g. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.25 semua jenjang 0 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/
target kinerja) Laporan 0.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
6. Kunjungan kerja Laporan 0.3 semua jenjang 0 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
F. Kegiatan lain yang pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
mendukung pembina di bidang pelayanan kebidanan
pengembangan profesi
yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di
bidang
pelayanan kebidanan Laporan 0.5 semua jenjang 0 0
IV Penunjang A. Pengajar / Pelatih di Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan
Kegiatan bidang dengan
Pelayanan Pelayanan Kebidanan
Sertifikat/Lap 0.4 semua jenjang 0 0
Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Tim Penilai/ Tim Uji
Kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang 0 0
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
tugas
C. Tugas lain yang
mendukung pelaksanaan
tugas Jabatan Fungsional
Bidan Laporan 0.04 semua jenjang 0 0
D. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lancana
Karya Satya : 0 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0 0

2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0


Sertifikat/
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Piagam 17.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
b. Tingkat Nasional Piagam 12.5 semua jenjang 0 0
Sertifikat/
E. Perolehan Gelar c. Tingakat Provinsi Piagam 7.5 semua jenjang 0 0
Kesarjanaan a. Sarjana S1/Diploma IV
Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Semua jenjang
Jabatan kategori
Fungsional Bidan Ijazah 5 keahlian 0 0
b. Sarjana Muda/Diploma III
Semua jenjang
kategori
Ijazah 4 keahlian 0 #REF!
c. Diploma II
Semua jenjang
kategori
Ijazah 3 keahlian 0 0
Total 669 #REF!

Mengetahui Golowelu, 31 Desember 2022


Kepala Puslesmas Golowelu

Engelbertus Madura, A. Md. Kep Vridiana Apriani Syukur


NIP. 19740417 199703 1 005 NIP. 19950422 202012 2 002
REKAPITULASI PENGUMPULAN ANGKA KREDIT
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 5 Bulan
Baru : 4 Tahun 11 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan Juli- Desember 2022
SATUAN BULAN
No UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA
HASIL
Juli Agustus September Oktober November Desember Total
1 PENDIDIKAN A Pend. dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
C Diklat Prajabtn Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.001 Terampil
PELAYANAN
II KEBIDANAN 0.069 0.064 0.083 0.097 0.109 0.078 0.5
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium Laporan 0.001 Terampil
sederhana pada pelayanan kebidanan 0.026 0.031 0.025 0.023 0.034 0.023 0.162
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan 0.001 Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan 0.069 0.064 0.083 0.097 0.109 0.078 0.5
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir 0.001 Terampil 0.069 0.064 0.083 0.097 0.109 0.078 0.5
consent
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Persetujuan
Logbook 0.001 Terampil 0.066 0.056 0.08 0.087 0.109 0.078 0.476
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook 0.001 Terampil
personal hygiene 0 0 0 0 0 0 0
7. Memberikan vitamin/ suplemen pada klien/ Logbook 0.001 Terampil
asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.069 0.064 0.083 0.097 0.109 0.078 0.5
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan 0.002 Terampil
0.004 0.008 0.006 0.002 0.002 0.002 0.024
hamil
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Logbook 0.001 Terampil
Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada
individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan
0.069 0.064 0.083 0.097 0.109 0.078 0.5
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
0.018 0.024 0.012 0.006 0.036 0.018 0.114
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil 0.006 0.008 0.004 0.002 0.012 0.006 0.038
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologisDokumen 0.002 Terampil
0.006 0.008 0.004 0.002 0.012 0.006 0.038
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologisDokumen 0.006 Terampil
0.018 0.024 0.012 0.006 0.036 0.018 0.114
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan 0.001 Terampil
0.003 0.004 0.002 0.001 0.006 0.003 0.019
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan 0.001 Terampil
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.003 0.004 0.002 0.001 0.003 0.019
0.006
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari Laporan 0.001 Terampil
ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.003 0.004 0.002 0.001 0.003 0.019
0.006
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari Laporan 0.001 Terampil
ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.003 0.004 0.002 0.001 0.003 0.019
0.006
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan 0.003 0 0 0 0 0.003
0
19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini Dokumen 0.002 Terampil
B. Pelayanan Kesehatan Anak (IMD) pada persalinan normal 0.006 0.01 0.004 0.002 0.012 0.006 0.04
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 0.001 Terampil
0.003 0.005 0.002 0.001 0.006 0.003 0.02
21. Melakukan penanganan awal Dokumen 0.001 Terampil
kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR)
0 0 0 0 0 0 0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Laporan 0,001 Terampil
Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada
individu/ keluarga sesuai kebutuhan
0.026 0.004 0.003 0.002 0.003 0.003 0.041
C. Pelayanan Kesehatan 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana Dokumentasi 0.001 Terampil
Reproduksi Perempuan dan (KB) oral dan kondom
Keluarga Berencaa 0.059 0.053 0.062 0.06 0.074 0.055 0.363
24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Laporan 0.001 Terampil
Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik
pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan
0.059 0.059 0.062 0.06 0.074 0.055 0.369
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang Laporan 0.002 Terampil
perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk
personal hygienedan nutrisi
0 0 0 0 0 0 0
26. Melakukan pendataan sasaran pada individu Dokumen 0.008 Terampil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas

0.112 0.168 0.088 0.168 0.152 0.104 0.792


27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu Dokumen 0.004 Terampil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)

0 0 0 0 0 0 0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Dokumen 0.011 Terampil
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)
0 0 0 0 0 0 0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di Laporan 0.007 Terampil
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan 0.063 0.084 0.084 0.042 0.077 0.147 0.497
F Melaksanakan program 30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai Logbook 0.009 Terampil
pemerintah program pemerintah pada anak sekolah
0 0.063 0 0 0 0 0.063
PENGEMBAN Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas
GAN PROFESI A. Perolehan ijazah/gelar Bidan
pendidikan formal sesuai
III dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 12.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil


B. Pembuatan Karya Tulis / penelitian /
Karya Ilmiah di bidang pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Pelayanan Kebidanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional


yang diterbitkan internasional yang terindek Jurnal/Buku 20 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah
internasional
yang diterbitkan nasional Jurnal/Buku 12.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0

Jurnal/Buku/
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Naskah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 6 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0

2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil


penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0 0 0 0 0 0 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0

3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan: 0 0 0 0 0 0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 8 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
organisasi
profesi dan Instansi Pembina naskah 4 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0

4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan: 0 0 0 0 0 0 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 #REF! #REF!

5. Menyampaikan prasaran berupa


tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan KebidananArtikel 2 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
C. Penerjemahan / Penyaduran ilmiah
Buku dan Bahan-Bahan Lain di bidang Pelayanan Kebidanan yang
Dibidang Pelayanan dipublikasikan :
Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 7 semua jenjang 0 0 0 0 #NAME? #NAME?
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
organisasi
profesi dan Instansi Pembina naskah 3.5 semua jenjang 0 0 #NAME? 0 0 0 #NAME?

2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya


ilmiah
di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : 0 0 #NAME? 0 0 0 #NAME?
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang 0 0 #NAME? 0 0 0 #NAME?
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
D. Pembuatan Buku Pedoman / pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan
Petunjuk Pelaksanaan / kebidanan
Petunjuk Teknis di bidang
Pelayanan Kebidanan Buku 3 semua jenjang 0 0 #NAME? 0 0 #NAME? #NAME?
1. Pelatihan fungsional
E.. Pengembangan Kompetensi di Sertifikat/
bidang Pelayanan Kebidanan Laporan 0.5 semua jenjang 0 0 #NAME? 0 0 #NAME? #NAME?

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/
banding-lapangan Laporan 3 semua jenjang 0 0 #NAME? 0 0 0 #NAME?
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0 0 #NAME? 0 0 0 #NAME?
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 15 semua jenjang 0 0 #NAME? 0 0 0 #NAME?
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 9 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 6 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 3 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 2 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 1 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait


tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh
Sertifikat 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 7.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 4.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 3 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 1.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 1 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
Sertifikat/
g. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.25 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja
dan Sertifikat/
target kinerja) Laporan 0.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
6. Kunjungan kerja Sertifikat/
Laporan 0.3 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
F. Kegiatan lain yang mendukung Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
pengembangan profesi yang pengembangan profesi yang ditetapkan oleh
ditetapkan oleh Instansi Pembina instansi pembina di bidang pelayanan kebidanan
di bidang pelayanan kebidanan
Laporan 0.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0

Penunjang
Kegiatan
Pelayanan A. Pengajar / Pelatih di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan
IV Kebidanan Pelayanan Kebidanan dengan Sertifikat/Lapor
Pelajaran 0.4 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
B. Keanggotaan dalam Tim
Penilai/ Tim Uji Kompetensi Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
C. Tugas lain yang mendukung
pelaksanaan tugas Jabatan Melakukan kegiatan yang mendukung
Fungsional Bidan pelaksanaan tugas Laporan 0.04 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lancana
v Karya Satya : 0 0 0 0 0 0 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0 0 0 0 0 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0 0 0 0 0
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Sertifikat/Piaga 17.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
b. Tingkat Nasional Sertifikat/Piaga 12.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
c. Tingakat Provinsi Sertifikat/Piaga 7.5 semua jenjang 0 0 0 0 0 0 0
a. Sarjana S1/Diploma IV
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan
Lainnya yang tidak sesuai
dengan tugas bidang Jabatan Semua jenjang
Fungsional Bidan Ijazah 5 kategori keahlian 0 0 0 0 0 0 0
b. Sarjana Muda/Diploma III
Semua jenjang
Ijazah 4 kategori keahlian 0 0 0 0 0 0 0
c. Diploma II
Semua jenjang
Ijazah 3 kategori keahlian 0 0 0 0 0 0 0
Total 0.8320 0.9410 #NAME? 0.9520 1.2080 #NAME? #REF!

Mengetahui Golowelu, 31 Desember 2022


Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep Veridiana Aprilani Syukur


NIP: 19740417 199703 1 005 NIP: 19950422 202012 2 002
REKAPITULASI PENGUMPULAN ANGKA KREDIT
Nama : Veridiana Aprilani Syukur
Nip :19950422 202012 2 002
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tgl Lahir : Dadar, 22 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan Bidan : Bidan Terampil
Masa kerja Golongan :
Lama : 4 Tahun 5 Bulan
Baru : 4 Tahun 11 Bulan
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Bulan Juli - Desember 2022
SATUAN ANGKA KREDIT MENURUT INSTANSI TIM PENILAI
No UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK PELAKSANA
HASIL
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 PENDIDIKANA Pend. dan 1. Sekolah Bidan/ Diploma I Kebidanan Ijazah 25 semua jenjang 0
memproleh 2. Diploma II Kebidanan Ijazah 40 semua jenjang 0
Gelar/Ijasah 3. Diploma III Kebidanan Ijazah 60 semua jenjang 0
B Diklat Fungs. 1. Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat 15 semua jenjang 0
di bidang 2. Lamanya antara 641-640 jam Sertifikat 9 semua jenjang 0
Kebidanan 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 semua jenjang 0
memperoleh 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 semua jenjang 0
STTPP 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 semua jenjang 0
6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 1 semua jenjang 0
C Diklat Prajabtn Diklat prajabatan Gol II Sertifikat 1.5 semua jenjang 0
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.001 Terampil

PELAYANAN
II KEBIDANAN 0.5
2. Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana Laporan 0.001 Terampil
pada pelayanan kebidanan 0.162
3. Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus Laporan 0.001 Terampil
fisiologis sesuai kesimpulan
0.5
4. Memfasilitasi informed choice dan/atau inform Formulir 0.001 Terampil
consent Persetujuan 0.5
5. Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001 Terampil 0.476
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ Logbook 0.001 Terampil
personal hygiene 0
7. Memberikan vitamin/ suplemen pada klien/ asuhan Logbook 0.001 Terampil
kebidanan kasus fisiologis 0.5
8. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu Laporan 0.002 Terampil
hamil 0.024
9. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Logbook 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga
sesuai dengan kebutuhan

0.5
10. Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
0.114
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
0.038
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis Dokumen 0.002 Terampil
0.038
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis Dokumen 0.006 Terampil
0.114
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis Laporan 0.001 Terampil
0.019
15. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam Laporan 0.001 Terampil
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.019
16. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
4-28 pasca persalinan (KF 2)
0.019
17. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke Laporan 0.001 Terampil
29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.019
18. Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan Laporan 0.001 Terampil
psikologis ringan dengan pendampingan 0.003
19. Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) Dokumen 0.002 Terampil
pada persalinan normal
B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.04
20. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal Dokumen 0.001 Terampil
0.02
21. Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan Dokumen 0.001 Terampil
pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
0
22. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0,001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan anak pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan
0.041
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi 23. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) Dokumentasi 0.001 Terampil
Perempuan dan Keluarga Berencaa oral dan kondom
0.363
24. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi Laporan 0.001 Terampil
(KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/
keluarga sesuai kebutuhan

0.369
25. Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku Laporan 0.002 Terampil
pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 26. Melakukan pendataan sasaran pada individu Dokumen 0.008 Terampil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja
Puskesmas melalui kunjungan rumah

0.792
27. Melakukan tabulasi sasaran pada individu Dokumen 0.004 Terampil
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
0
28. Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Dokumen 0.011 Terampil
Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)
0
29. Melaksanakan pelayanan kebidanan di Laporan 0.007 Terampil
Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain
sesuai penugasan 0.497
F Melaksanakan program 30. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai Logbook 0.009 Terampil
pemerintah program pemerintah pada anak sekolah 0.063
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
A. Perolehan ijazah/gelar
PENGEM. pendidikan formal sesuai
III PROFESI dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 12.5 semua jenjang 0
B. Pembuatan Karya Tulis /
Karya Ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian
/ pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan internasional yang terindek
Jurnal/Buku 20 semua jenjang 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan nasional Jurnal/Buku 12.5 semua jenjang 0
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/
dan Instansi Pembina Naska 6 semua jenjang 0

2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian


/ pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku buku 8 semua jenjang 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 4 semua jenjang 0

3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 8 semua jenjang 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi


profesi dan Instansi Pembina naskah 4 semua jenjang 0
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku buku 7 semua jenjang 0
b. dalam bentuk Makalah Makalah 3.5 semua jenjang #REF!

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan


dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah naskah 2.5 semua jenjang 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2 semua jenjang 0
C. Penerjemahan / Penyaduran
Buku dan Bahan-Bahan Lain 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya
Dibidang Pelayanan ilmiah
Kebidanan di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional buku 7 semua jenjang #NAME?

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi


profesi dan Instansi Pembina naskah 3.5 semua jenjang #NAME?

2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya


ilmiah
di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : #NAME?
a. dalam bentuk buku buku 3 semua jenjang 0
b. dalam bentuk makalah Makalah 1.5 semua jenjang #NAME?

D. Pembuatan Buku Pedoman /


Petunjuk Pelaksanaan / Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
Petunjuk Teknis di bidang pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan
Pelayanan Kebidanan kebidanan Buku 3 semua jenjang #NAME?
E. Pengembangan Kompetensi di
Sertifikat/
bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional Laporan 0.5 semua jenjang #NAME?
2. seminar/ lokakarya/ konferensi/ simposium/ studi Sertifikat/
banding-lapangan Laporan 3 semua jenjang #NAME?

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan


Kebidanan dan memperoleh Sertifikat #NAME?
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 15 semua jenjang #NAME?
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 9 semua jenjang 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 6 semua jenjang 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 3 semua jenjang 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 2 semua jenjang 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 1 semua jenjang 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.5 semua jenjang 0

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas


Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat 0
Sertifikat/
a. Lamanya lebih dari 960 jam Laporan 7.5 semua jenjang 0
Sertifikat/
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Laporan 4.5 semua jenjang 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Laporan 3 semua jenjang 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Laporan 1.5 semua jenjang 0
Sertifikat/
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Laporan 1 semua jenjang 0
Sertifikat/
f. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.5 semua jenjang 0
Sertifikat/
g. Lamanya kurang dari 30 jam Laporan 0.25 semua jenjang 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/
target kinerja) Laporan 0.5 semua jenjang 0
Sertifikat/
6. Kunjungan kerja Laporan 0.3 semua jenjang 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung
F. Kegiatan lain yang pengembangan profesi yang ditetapkan oleh instansi
mendukung pengembangan pembina di bidang pelayanan kebidanan
profesi yang ditetapkan oleh
Instansi Pembina di bidang
pelayanan kebidanan Laporan 0.5 semua jenjang 0
IV Penunjang A. Pengajar / Pelatih di bidang Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan Sertifikat/
Kegiatan Pelayanan Kebidanan dengan Laporan
Pelayanan
Kebidanan
Pelajaran 0.4 semua jenjang 0
B. Keanggotaan dalam Tim Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Penilai/ Tim Uji Kompetensi Laporan 0.04 semua jenjang 0
C. Tugas lain yang mendukung Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan
pelaksanaan tugas Jabatan tugas
Fungsional Bidan Laporan 0.04 semua jenjang 0
D. Perolehan Penghargaan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lancana
Karya Satya : 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 semua jenjang 0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2 0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 1 semua jenjang 0
2.Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0
Sertifikat/
a. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya Piagam 17.5 semua jenjang 0
Sertifikat/
b. Tingkat Nasional Piagam 12.5 semua jenjang 0
Sertifikat/
c. Tingakat Provinsi Piagam 7.5 semua jenjang 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan a. Sarjana S1/Diploma IV
Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional
Bidan
Semua jenjang
Ijazah 5 kategori keahlian 0
b. Sarjana Muda/Diploma III
Semua jenjang
Ijazah 4 kategori keahlian 0
c. Diploma II
Semua jenjang
Ijazah 3 kategori keahlian 0
Total #NAME?

Mengetahui Golowelu, 31 Desember 2022


Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep Veridiana Aprilani Syukur


NIP: 19740417 199703 1 005 NIP: 19950422 202012 2 002
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Engelbertus Madura, A. Md. Kep
NIP : 19740417 199703 1 005
Pangkat/Golongan/TMT : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Mengatakan bahwa :
Nama :Veridiana Aprilani Syukur
NIP : 19950422 202012 2 002
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut
Bulan : Juli 2022
Jumlah
Jumlah Keterangan/Bukti
No Volume Total
Tugas AK fisik
Kegiatan
Tanggal Shift Jaga Uraian Kegiatan Satuan
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 0.001
Laporan 69 0.069 Catatan Harian
Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 0.001
2 kebidanan Laporan
26 0.026 Catatan Harian
Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis sesuai 0.001
3 kesimpulan Laporan
69 0.069 Catatan Harian
Formulir 0.001
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent
Persetujuan 69 0.069 Catatan Harian
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001
66 0.066 Catatan Harian
0.001
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Logbook
0 0 Catatan Harian
0.001
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus Logbook
69 0.069 Catatan Harian
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Laporan 0.002
2 0.004 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
9 Logbook
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan 69 0.069 Catatan Harian
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
3 0.018 Catatan Harian
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
3 0.006 Catatan Harian
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
3 0.006 Catatan Harian
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
3 0.018 Catatan Harian
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; Dokumen 0.001
3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari 0.001
15 Laporan
ke tiga pasca persalinan (KF 1) 3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 0.001
16 persalinan (KF 2); Laporan
3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 0.001
17 Laporan
persalinan (KF 3); 3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan 0.001
18 Laporan
dengan pendampingan; 3 0.003 Catatan Harian
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan 0.002
19 Dokumen
normal 3 0.006 Catatan Harian
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal; Dokumen 3
0.001
0.003 Catatan Harian
0.001
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Dokumen
Lahir Rendah (BBLR) 0 0 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0,001
22 kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan; Laporan
3 0.005 Catatan Harian
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; Dokumentasi 59
0.001
0.059 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
24 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) Laporan
suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan);
59 0.059 Catatan Harian
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 0.002
25 Laporan
untuk remaja termasuk personal hygienedan nutrisi 0 0 Catatan Harian
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.008
26 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di Dokumen
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
14 0.112 Catatan Harian
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.004
27 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 0.011
28 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/ 0.007
29 kampung KB atau tempat lain sesuai penugasan Laporan
9 0.063 Catatan Harian
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah 0.009
30 pada anak sekolah Logbook
0 0 Catatan Harian
Total 616 0.078 0.8110

Golowelu,29 Juli 2022


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep


NIP: 19740417 199703 1 005
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Engelbertus Madura, A. Md. Kep
NIP : 19740417 199703 1 005
Pangkat/Golongan/TMT : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Mengatakan bahwa :
Nama :Veridiana Aprilani Syukur
NIP : 19950422 202012 2 002
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut
Bulan : Agustus 2022
Jumlah
Keterangan/Bukti
Tugas No Volume Jumlah AK Total
fisik
Tanggal Shift Jaga Uraian Kegiatan Satuan Kegiatan
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 0.001
Laporan 64 0.064 Catatan Harian
2 Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 0.001
Laporan
kebidanan 31 0.031 Catatan Harian
3 Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis sesuai 0.001
Laporan
kesimpulan 64 0.064 Catatan Harian
4 Formulir 0.001
Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 64 0.064 Catatan Harian
Persetujuan
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001
56 0.056 Catatan Harian
6 0.001
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Logbook
0 0 Catatan Harian
7 0.001
Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus Logbook
64 0.064 Catatan Harian
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Laporan 0.002
4 0.008 Catatan Harian
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
Logbook
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan 64 0.064 Catatan Harian
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
4 0.024 Catatan Harian
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
4 0.008 Catatan Harian
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
4 0.008 Catatan Harian
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
4 0.024 Catatan Harian
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; Dokumen 0.001
4 0.004 Catatan Harian
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam 0.001
Laporan
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 4 0.004 Catatan Harian
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 0.001
(KF 2); Laporan
4 0.004 Catatan Harian
17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 0.001
Laporan
persalinan (KF 3); 4 0.004 Catatan Harian
18 Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan 0.001
Laporan
psikologis ringan dengan pendampingan; 0 0 Catatan Harian
19 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan 0.002
Dokumen
normal 5 0.01 Catatan Harian
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal; Dokumen 0.001
5 0.005 Catatan Harian
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Dokumen 0.001
Rendah (BBLR) 0 0 Catatan Harian
22 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0,001
kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan; Laporan
4 0.004 Catatan Harian
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; Dokumentasi 0.001
53 0.053 Catatan Harian
24 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik Laporan 59 0.059 Catatan Harian
25 pada individu/keluarga sesuai kebutuhan); 0.002
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat
Laporan
untuk remaja termasuk personal hygienedan nutrisi 0 0 Catatan Harian
26 Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.008
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di Dokumen
wilayah kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah 21 0.168 Catatan Harian
27 Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.004
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Dokumen
0 0 Catatan Harian
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 0.011
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Dokumen
0 0 Catatan Harian
29 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/ kampung 0.007
KB atau tempat lain sesuai penugasan Laporan
12 0.084 Catatan Harian
30 Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada 0.009
anak sekolah Logbook
7 0.063 Catatan Harian
Total 609 0.0780 0.9410

Golowelu, 31 Agustus 2022


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep


NIP: 19740417 199703 1 005
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Engelbertus Madura, A. Md. Kep
NIP : 19740417 199703 1 005
Pangkat/Golongan/TMT : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Mengatakan bahwa :
Nama :Veridiana Aprilani Syukur
NIP : 19950422 202012 2 002
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut
Bulan : September 2022
Uraian Kegiatan Jumlah
Keterangan/Bukti
Tugas No Volume Jumlah AK Total
fisik
Tanggal Shift Jaga Satuan Kegiatan
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 0.001
Laporan 83 0.083 Catatan Harian
Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 0.001
2 Laporan
kebidanan 25 0.025 Catatan Harian
Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis sesuai 0.001
3 Laporan
kesimpulan 83 0.083 Catatan Harian
Formulir 0.001
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 83 0.083 Catatan Harian
Persetujuan
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001
80 0.08 Catatan Harian
0.001
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Logbook
0 0 Catatan Harian
0.001
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus Logbook
83 0.083 Catatan Harian
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Laporan 0.002
3 0.006 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
9 Logbook
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan 83 0.083 Catatan Harian
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
2 0.012 Catatan Harian
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
2 0.004 Catatan Harian
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
2 0.004 Catatan Harian
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
2 0.012 Catatan Harian
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; Dokumen 0.001
2 0.002 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 0.001
15 Laporan
tiga pasca persalinan (KF 1) 2 0.002 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 0.001
16 (KF 2); Laporan
2 0.002 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan 0.001
17 Laporan
(KF 3); 2 0.002 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan 0.001
18 Laporan
pendampingan; 0 0 Catatan Harian
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan 0.002
19 Dokumen 2 0.004 Catatan Harian
normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal; Dokumen 2
0.001
0.002 Catatan Harian
0.001
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Dokumen
Rendah (BBLR) 0 0 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0,001
22 kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan; Laporan
2 0.005 Catatan Harian
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; Dokumentasi 0.001
62 0.062 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
24 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik Laporan
62 0.062 Catatan Harian
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan); 0.002
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
25 Laporan
remaja termasuk personal hygienedan nutrisi 0 0 Catatan Harian
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.008
26 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah Dokumen
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah 11 0.088 Catatan Harian
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.004
27 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 0.011
28 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/ kampung 0.007
29 KB atau tempat lain sesuai penugasan Laporan
12 0.084
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada 0.009
30 anak sekolah Logbook
0 0 Catatan Harian
Total 692 0.0780 0.8730

Golowelu, 30 September 2022


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep


NIP: 19740417 199703 1 005
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Engelbertus Madura, A. Md. Kep
NIP : 19740417 199703 1 005
Pangkat/Golongan/TMT : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Mengatakan bahwa :
Nama :Veridiana Aprilani Syukur
NIP : 19950422 202012 2 002
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut
Bulan : Oktober 2022
Jumlah
Jumlah Keterangan/Bukti
Tugas No Volume Total
AK fisik
Tanggal Shift Jaga Uraian Kegiatan Satuan Kegiatan
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 0.001
Laporan 97 0.097 Catatan Harian
0.001
Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
2 Laporan
kebidanan
23 0.023 Catatan Harian
Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis sesuai 0.001
3 Laporan
kesimpulan 97 0.097 Catatan Harian
Formulir 0.001
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent
Persetujuan 97 0.097 Catatan Harian
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001
87 0.087 Catatan Harian
0.001
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Logbook
0 0 Catatan Harian
0.001
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus Logbook
97 0.097 Catatan Harian
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Laporan 0.002
1 0.002 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
9 Logbook
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan 97 0.097 Catatan Harian
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
1 0.006 Catatan Harian
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
1 0.002 Catatan Harian
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
1 0.002 Catatan Harian
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
1 0.006 Catatan Harian
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; Dokumen 0.001
1 0.001 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 0.001
15 Laporan
tiga pasca persalinan (KF 1) 1 0.001 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 0.001
16 (KF 2); Laporan
1 0.001 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan 0.001
17 Laporan
(KF 3); 1 0.001 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan 0.001
18 Laporan
psikologis ringan dengan pendampingan; 0 0 Catatan Harian
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan 0.002
19 Dokumen
normal 1 0.002 Catatan Harian
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal; Dokumen 0.001
1 0.001 Catatan Harian
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir 0.001
21 Dokumen
Rendah (BBLR) 0 0 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0,001
22 kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan; Laporan
1 0.003 Catatan Harian
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; Dokumentasi 0.001
60 0.06 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
24 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik Laporan
pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan);
60 0.06 Catatan Harian
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk 0.002
25 Laporan
remaja termasuk personal hygienedan nutrisi 0 0 Catatan Harian
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.008
26 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah Dokumen
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
21 0.168 Catatan Harian
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.004
27 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 0.011
28 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/ kampung 0.007
29 KB atau tempat lain sesuai penugasan Laporan
6 0.042 Catatan Harian
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada 0.009
30 anak sekolah Logbook
0 0 Catatan Harian
Total 754 0.078 0.9530

Golowelu, 31 Oktober 2022


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep


NIP: 19740417 199703 1 005
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Engelbertus Madura, A. Md. Kep
NIP : 19740417 199703 1 005
Pangkat/Golongan/TMT : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Mengatakan bahwa :
Nama :Veridiana Aprilani Syukur
NIP : 19950422 202012 2 002
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut
Bulan : November 2022
Jumlah
Jumlah Keterangan/Bukti
Tugas No Volume Total
AK fisik
Tanggal Shift Jaga Uraian Kegiatan Satuan Kegiatan
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; Laporan 0.001
109 0.109 Catatan Harian
Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 0.001
2 Laporan
kebidanan 34 0.034 Catatan Harian
Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis sesuai 0.001
3 Laporan
kesimpulan 109 0.109 Catatan Harian
Formulir 0.001
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 109 0.109 Catatan Harian
Persetujuan
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001
109 0.109 Catatan Harian
0.001
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Logbook
0 0 Catatan Harian
0.001
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus Logbook
109 0.109 Catatan Harian
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Laporan 0.002
1 0.002 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
9 Logbook
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan 109 0.109 Catatan Harian
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
6 0.036 Catatan Harian
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
6 0.012 Catatan Harian
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
6 0.012 Catatan Harian
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
6 0.036 Catatan Harian
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; Dokumen 0.001
6 0.006 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke 0.001
15 Laporan
tiga pasca persalinan (KF 1) 6 0.006 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 0.001
16 Laporan
(KF 2); 6 0.006 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan 0.001
17 Laporan
(KF 3); 6 0.006 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan 0.001
18 Laporan
pendampingan; 0 0 Catatan Harian
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan 0.002
19 Dokumen
normal 6 0.012 Catatan Harian
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal; Dokumen 0.001
6 0.006 Catatan Harian
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir 0.001
21 Dokumen
Rendah (BBLR) 0 0 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0,001
22 Laporan
kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan; 5 0.004 Catatan Harian
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; Dokumentasi 0.001
74 0.074 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
24 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik Laporan
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan); 74 0.074 Catatan Harian
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk 0.002
25 Laporan
remaja termasuk personal hygienedan nutrisi 0 0 Catatan Harian
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.008
26 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah Dokumen
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
19 0.152 Catatan Harian
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.004
27 Dokumen
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) 0 0 Catatan Harian
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 0.011
28 Dokumen
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 0 0 Catatan Harian
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/ kampung 0.007
29 Laporan
KB atau tempat lain sesuai penugasan 11 0.077 Catatan Harian
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada 0.009
30 Logbook
anak sekolah 1 0.009 Catatan Harian
Total 933 0.078 1.2180

Golowelu, 30 November 2022


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep


NIP: 19740417 199703 1 005
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Engelbertus Madura, A. Md. Kep
NIP : 19740417 199703 1 005
Pangkat/Golongan/TMT : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Mengatakan bahwa :
Nama :Veridiana Aprilani Syukur
NIP : 19950422 202012 2 002
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur II/c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Golowelu
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut
Bulan : Desember 2022

Tugas Jumlah Volume Keterangan/Bukti


Tanggal No Uraian Kegiatan Satuan Jumlah AK Total
Shift Jaga Kegiatan fisik

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 0.001


Laporan 78 0.078 Catatan Harian
Melakuakan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 0.001
2 Laporan
kebidanan 23 0.023 Catatan Harian
Merencanakan asuhan kebidanan pada kasus fisiologis sesuai 0.001
3 Laporan
kesimpulan 78 0.078 Catatan Harian
Formulir 0.001
4 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent
Persetujuan 78 0.078 Catatan Harian
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Logbook 0.001
78 0.078 Catatan Harian
0.001
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene Logbook
0 0 Catatan Harian
0.001
7 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus Logbook
78 0.078 Catatan Harian
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil Laporan 0.002
1 0.002 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
9 Logbook
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan 78 0.078 Catatan Harian
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
3 0.018 Catatan Harian
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
3 0.006 Catatan Harian
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; Dokumen 0.002
3 0.006 Catatan Harian
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; Dokumen 0.006
3 0.018 Catatan Harian
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; Dokumen 0.001
3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam 0.001
15 Laporan
sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 0.001
16 (KF 2); Laporan
3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan 0.001
17 Laporan
(KF 3); 3 0.003 Catatan Harian
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan 0.001
18 Laporan
pendampingan; 0 0 Catatan Harian
Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan 0.002
19 Dokumen
normal 3 0.006 Catatan Harian
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal; Dokumen 0.001
3 0.003 Catatan Harian
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir 0.001
21 Dokumen
Rendah (BBLR) 0 0 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0,001
22 kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan; Laporan
3 0.004 Catatan Harian
23 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; Dokumentasi 0.001
55 0.055 Catatan Harian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0.001
24 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik Laporan 55 0.055 Catatan Harian
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan); 0.002
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
25 Laporan
remaja termasuk personal hygienedan nutrisi 0 0 Catatan Harian
Melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.008
26 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) di wilayah Dokumen
kerja Puskesmas melalui kunjungan rumah
13 0.104 Catatan Harian
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/ Keluarga 0.004
27 Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau 0.011
28 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Dokumen
0 0 Catatan Harian
Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/ kampung 0.007
29 KB atau tempat lain sesuai penugasan Laporan
21
Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada 0.009
30 anak sekolah Logbook
0 0 Catatan Harian
Total 669 0.078 0.7800

Golowelu, 31 Desember 2022


Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Golowelu

Engelbertus Madura,A.Md. Kep


NIP: 19740417 199703 1 005
DUPAK JULI S/D DESEMBER 2022

YOSEFINA NURTI
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria Ireni Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda, III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : Pebruari 2019


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumla Keterangan/
Total
Jaga Keg. h AK Bukti fisik

1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 28 0.003 0.084


2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 24 0.003 0.072
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 3 0.005 0.015
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 24 0.002 0.048
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 3 0.006 0.018
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 24 0.001 0.024
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 3 0.002 0.006
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 24 0.005 0.12
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 3 0.002 0.006
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 48 0.007 0.336
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 3 0.003 0.009
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 24 0.005 0.12
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 3 0.004 0.012
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 24 0.007 0.168
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 3 0.006 0.018
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 5 0.006 0.03
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 5 0.005 0.025
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 5 0.005 0.025
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 5 0.006 0.03
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 0 0.008 0
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 3 0.026 0.078
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 24 0.06 1.44
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 3 0.003 0.009
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 24 0.008 0.192
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 3 0.003 0.009
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 10 0.032 0.32
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 3 0.032 0.096
29 Menjadi anggota organisasi profesi tiap kali 1 0.75 0.75
Total 230 1.3493

Labuan Bajo, 28 Pebruari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo

Gerarda Dewi Bantrang


NIP : 19681210 198903 2 007
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria I. Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur TK.I, II /d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : MEI 2017


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumla Keterangan/
Total
Jaga Keg. h AK Bukti fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 25 0.003 0.075
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.003 0.066
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 3 0.005 0.015
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.002 0.044
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 3 0.006 0.018
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.001 0.022
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 3 0.002 0.006
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.005 0.11
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 3 0.002 0.006
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 40 0.007 0.28
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 6 0.003 0.018
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.005 0.11
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 3 0.004 0.012
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.007 0.154
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 3 0.006 0.018
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 11 0.006 0.066
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 11 0.005 0.055
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 11 0.005 0.055
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 11 0.006 0.066
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.008 0.176
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 0 0.026 0
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 22 0.06 0.138
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 3 0.003 0.009
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 22 0.008 0.176
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 3 0.003 0.009
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 20 0.032 0.64
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 0 0.032 0
Total 357 1.202
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria I. Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur TK.I, II /d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : APRIL 2017


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumla Keterangan/
Total
Jaga Keg. h AK Bukti fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 19 0.003 0.057
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.003 0.048
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.005 0.01
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.002 0.032
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 2 0.006 0.012
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.001 0.016
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.002 0.004
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.002 0.004
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 32 0.007 0.224
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 4 0.003 0.012
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.004 0.008
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.007 0.112
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 2 0.006 0.012
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.005 0.035
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.005 0.035
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.026 0.052
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 16 0.06 0.138
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.003 0.006
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.003 0.006
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 16 0.032 0.512
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 0 0.032 0
Total 261 0.9152
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria I. Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur TK.I, II /d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : APRIL 2017


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumla Keterangan/
Total
Jaga Keg. h AK Bukti fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 19 0.003 0.057
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.003 0.048
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.005 0.01
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.002 0.032
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 2 0.006 0.012
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.001 0.016
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.002 0.004
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.002 0.004
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 32 0.007 0.224
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 4 0.003 0.012
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.004 0.008
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.007 0.112
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 2 0.006 0.012
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.005 0.035
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.005 0.035
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.026 0.052
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 16 0.06 0.138
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.003 0.006
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.003 0.006
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 16 0.032 0.512
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 0 0.032 0
Total 261 0.9152
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria I. Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur TK.I, II /d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : SEPTEMBER 2017


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumla Keterangan/
Total
Jaga Keg. h AK Bukti fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 19 0.003 0.057
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.003 0.048
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.005 0.01
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.002 0.032
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 2 0.006 0.012
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.001 0.016
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.002 0.004
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.002 0.004
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 32 0.007 0.224
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 4 0.003 0.012
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.004 0.008
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.007 0.112
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 2 0.006 0.012
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.005 0.035
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.005 0.035
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.026 0.052
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 16 0.06 0.138
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.003 0.006
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.003 0.006
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 16 0.032 0.512
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 0 0.032 0
Total 261 0.9152
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria I. Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur TK.I, II /d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : SEPTEMBER 2017


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumla Keterangan/
Total
Jaga Keg. h AK Bukti fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 19 0.003 0.057
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.003 0.048
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.005 0.01
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.002 0.032
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 2 0.006 0.012
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.001 0.016
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.002 0.004
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.002 0.004
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 32 0.007 0.224
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 4 0.003 0.012
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.004 0.008
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.007 0.112
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 2 0.006 0.012
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.005 0.035
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.005 0.035
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.026 0.052
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 16 0.06 0.138
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.003 0.006
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.003 0.006
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 16 0.032 0.512
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 0 0.032 0
Total 261 0.9152

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria I. Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur TK.I, II /d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : SEPTEMBER 2017


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumla Keterangan/
Total
Jaga Keg. h AK Bukti fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 19 0.003 0.057
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.003 0.048
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.005 0.01
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.002 0.032
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 2 0.006 0.012
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.001 0.016
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.002 0.004
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.002 0.004
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 32 0.007 0.224
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 4 0.003 0.012
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.004 0.008
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.007 0.112
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 2 0.006 0.012
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.005 0.035
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.005 0.035
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.026 0.052
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 16 0.06 0.138
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.003 0.006
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.003 0.006
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 16 0.032 0.512
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 0 0.032 0
Total 261 0.9152

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
: Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Jabatan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria I. Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Pengatur TK.I, II /d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : DESEMBER 2017


Tugas
Tanggal Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Keterangan/
Jlh AK Total
Jaga Keg. Bukti fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 19 0.003 0.057
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.003 0.048
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.005 0.01
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.002 0.032
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. #REF! 2 0.006 0.012
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.001 0.016
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.002 0.004
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.002 0.004
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 32 0.007 0.224
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. #REF! 4 0.003 0.012
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.005 0.08
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.004 0.008
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.007 0.112
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan #REF! 2 0.006 0.012
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik #REF! 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.005 0.035
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.005 0.035
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.026 0.052
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah #REF! 16 0.06 0.138
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan #REF! 2 0.003 0.006
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah #REF! 16 0.008 0.128
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. #REF! 2 0.003 0.006
27 Melaksanakan Shift Jaga #REF! 16 0.032 0.512
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan #REF! 0 0.032 0
29 Menjadi anggota organisasi profesi 0.75 0.75
Total 261.75 0.9152

Labuan Bajo, 31 Agustus 2018

Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo

Gerarda Dewi Bantrang


NIP : 19681210 198903 2 007
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria Ireni Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda,III /a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : Maret 2019


Keteranga
Tanggal Tugas Shift No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumlah
Jaga Total n/Bukti
Keg. AK
fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 30 0.003 0.09
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 23 0.003 0.069
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 4 0.005 0.02
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 23 0.002 0.046
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. 10 kegiatan 4 0.001 0.004
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 23 0.005 0.115
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 4 0.003 0.012
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 23 0.006 0.138
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 4 0.003 0.012
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 rencana 46 0.008 0.368
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. 10 rencana 4 0.002 0.008
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 23 0.002 0.006
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 4 0.009 0.036
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 23 0.002 0.046
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan 10 kegiatan 4 0.008 0.032
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik 10 klien/pasien 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 8 0.006 0.048
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 8 0.006 0.048
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 8 0.006 0.048
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 8 0.006 0.048
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 4 0.004 0.016
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 klien/pasien 23 0.06 1.38
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah 10 laporan 4 0.1 0.4
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 4 0.008 0.032
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 laporan 8 0.008 0.064
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 laporan 4 0.003 0.012
27 Melaksanakan Shift Jaga tiap 8 jam 13 0.08 1.04
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan tiap 8 jam 4 0.032 0.128
29 Menjadi anggota organisasi profesi tiap kali 1 0.75 0.75
Total 347 3.013

Labuan Bajo, 31 Maret 2019

Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo

Gerarda Dewi Bantrang


NIP : 19681210 198903 2 007
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawa


:
Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria Ireni Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda,III /a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : April 2019


Keteranga
Tanggal Tugas No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumlah
Shift Jaga Total n/Bukti
Keg. AK
fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 26 0.003 0.078
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.003 0.072
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.005 0.015
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 24 0.002 0.048
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.001 0.003
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 24 0.005 0.12
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.003 0.009
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.006 0.144
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.003 0.009
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 rencana 24 0.008 0.192
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. 10 rencana 3 0.002 0.006
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.002 0.048
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.009 0.027
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.002 0.048
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.008 0.024
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik 10 klien/pasien 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 8 0.006 0.048
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 8 0.006 0.048
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 8 0.006 0.048
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 8 0.006 0.048
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 3 0.004 0.012
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 klien/pasien 24 0.06 1.44
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah 10 laporan 3 0.1 0.3
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 5 0.008 0.04
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 laporan 3 0.008 0.024
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 laporan 3 0.003 0.009
27 Melaksanakan Shift Jaga tiap 8 jam 10 0.08 0.8
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan tiap 8 jam 3 0.032 0.096
29 Mejadi anggota organisasi profesi Tiap kali 1 0.75 0.75
Total 308 2.3987

Labuan Bajo, 30 April 2019

Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo

Gerarda Dewi Bantrang


NIP : 19681210 198903 2 007
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Labuan
Unit Kerja Bajo
: Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria Ireni Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda,III /a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : Mei 2019


Keteranga
Tanggal Tugas No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumlah
Shift Jaga Total n/Bukti
Keg. AK
fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 30 0.003 0.09
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.003 0.072
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.005 0.015
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 24 0.002 0.048
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.001 0.003
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 24 0.005 0.12
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.003 0.009
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.006 0.144
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.003 0.009
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 rencana 24 0.008 0.192
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. 10 rencana 3 0.002 0.006
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.002 0.048
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.009 0.027
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.002 0.048
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.008 0.024
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik 10 klien/pasien 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.006 0.042
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.006 0.042
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 3 0.004 0.012
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 klien/pasien 24 0.06 1.44
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah 10 laporan 3 0.1 0.3
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 3 0.008 0.024
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 laporan 4 0.008 0.032
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 laporan 3 0.003 0.009
27 Melaksanakan Shift Jaga tiap 8 jam 12 0.08 0.96
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan tiap 8 jam 3 0.032 0.096
29 Menjadi Anggota organisasi profesit tiap kali 1 0.75 0.75
Total 309 2.4843

Labuan Bajo, 31 Mei 2019

Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo

Gerarda Dewi Bantrang


NIP : 19681210 198903 2 007
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Gerarda Dewi Bantrang
NIP : 19681210 198903 2 007
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Tk.I, III/d / 01 April 2014
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Labuan
Unit Kerja Bajo
: Puskesmas Labuan Bajo
Mengatakan bahwa :
Nama : Maria Ireni Madis
NIP : 19750628200312 2 004
Pangkat/Golongan/TMT : Penata Muda,III /a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Labuan Bajo
Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut

BULAN : Juni 2019


Keteranga
Tanggal Tugas No Uraian Kegiatan Satuan Jlh Vol. Jumlah
Shift Jaga Total n/Bukti
Keg. AK
fisik
1 Mempersiapakan pelayanan kebidanan Kegiatan 30 0.003 0.09
2 Pengkajian kepada pasien / klien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.003 0.072
3 Pengkajian kepada pasien / klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.005 0.015
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 24 0.002 0.048
5 Melaks. pemeriksaan fisik pd pasien kasus patoologis kegawardaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.001 0.003
6 Penegakan diagnose kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah kegiatan 24 0.005 0.12
7 Penegakan diagnose kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.003 0.009
8 Melaksanakan kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus Fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.006 0.144
9 Melaks. kolaborasi dgn TimKes lainnya kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.003 0.009
10 Menyusun rencana asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 rencana 24 0.008 0.192
11 Menyusun rencana asuhan kebid. kasus patologis kegawardaruratan kebid. 10 rencana 3 0.002 0.006
12 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.002 0.048
13 Mempersiapkan pelayanan pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 kegiatan 3 0.009 0.027
14 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 24 0.002 0.048
15 Mempersiapkan alat dan obat pd kasus patologis kegawardaruratan kebidanan 10 kegiatan 3 0.008 0.024
16 Melaks. Askeb. pd Bumil,Bufas, BBL, KB sederhana,hormonal,oral dan sunik 10 klien/pasien 0 0
17 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala I Klien/Pasien 7 0.006 0.042
18 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala II Klien/Pasien 7 0.006 0.042
19 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala III Klien/Pasien 7 0.006 0.042
20 Melaksanakan Asuhan Kebidanan pada Persalinan tanpa masalah Kala IV Klien/Pasien 7 0.006 0.042
21 Melakukan konseling pada klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 10 kegiatan 3 0.004 0.012
22 Melakukan konseling pada pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 klien/pasien 24 0.06 1.44
23 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus f isiologis tanpa masalah 10 laporan 3 0.1 0.3
24 Melaksanakan evaluasi Askeb kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan 3 0.008 0.024
25 Mendokumentasikan pelayanan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 10 laporan 4 0.008 0.032
26 Mendokumentasikan pelayanan kebid. kasus patologis kegawatdaruratan kebid. 10 laporan 3 0.003 0.009
27 Melaksanakan Shift Jaga tiap 8 jam 12 0.08 0.96
28 Melaksanakan tugas / sepi pasien bidan tiap 8 jam 3 0.032 0.096
29 Menjadi anggota organisasi profesi tiap kali 1 0.75 0.75
Total 195 2.4843

Labuan Bajo, 30 Juni 2019

Kepala UPTD Puskesmas Labuan Bajo

Gerarda Dewi Bantrang


NIP : 19681210 198903 2 007

Anda mungkin juga menyukai