DAFTAR KODE DATA

I. DEMOGRAFI

I.A.2 Umur Responden I.A.3 Pendidikan terakhir per jiwa I.A.4 Pekerjaan (17-65 tahun)
1 = 0 - 5 tahun (balita) 1 = SD 1 = Petani
2 = 5 - 11 tahun (anak) 2 = SLTP 2 = PNS
3 = 12 – 16 tahun (remaja awal) 3 = SMU 3 = ABRI
4 = 17 = 25 tahun (remaja kahir) 4 = Akademi 4 = Pensiunan
5 = 26 – 35 tahun (dewasa (awal) 5 = Sarjana 5 = Wiraswasta / Pengusaha
6 = 36 – 45 tahun (dewasa akhir) 6 = Tidak Sekolah 6 = Wirausaha / Buruh
7 = 46 – 55 tahun (Lansia Awal) 7 = Belum Usia Sekolah 7 = IRT
8 = 56 – 65 tahun (Lansia akhir) 8 = Guru
9 = > 65 tahun (Manula) 9 = Perawat
10 = Tidak bekerja

I.A.5 Penghasilan/bulan /KK I.A.7 Agama/ jiwa I.A.8 Suku bangsa / jiwa
1 = < Rp 2.250.000 1 = Islam 1 = Toraja
2 = > Rp 2.250.000 2 = Katolik 2 = Mandar
3 = Protestan 3 = Makassar
4 = Hindu 4 = Bugis
5 = Buddha 5 = dll
6 = dll

I.B.1 Jenis Kelamin (Hidup)/jiwa I.B.2 Hubungan keluarga I.C. Keikutsertaan BPJS/KIS/JKN
1 = Laki-laki 1 = Anak 1 = Ya
2 = Perempuan 2 = Istri 2 = Tidak
3 = Suami
4 = dll

II. KEADAAN KESEHATAN KELUARGA

II.A.1 Nama Penyakit (10 Terbanyak) II.A.2 Tempat berobat /KK II.A.3 Keadaan setelah dirawat
1= 1 = RS 1 = Meninggal
2= 2 = PKM 2 = Sembuh
3= 3 = dr. Praktek 3 = Belum Sembuh
4= 4 = Poskesdes
5= 5 = Klinik swasta
6= 6 = Posyandu
7= 7 = Dukun
8= 8 = Didiamkan
9=
10 =

II.B.2 Anggota Keluarga yg + (sebab) II.C.1 Pola Nutrisi/ KK II.C.2 Penggunaan Garam
Beryodium / KK
1= 1 = Nasi+Lauk+sayuran+buah+susu 1 = Ya
2= 2 = Nasi + Lauk + sayur + buah 2 = Tidak
3 = Nasi + lauk + sayur
4 = Nasi + Lauk
5 = Nasi + Sayur
 II.C.3 Kebiasaan Khusus/ Org yg II.C.4a Pengambil keputusan/ KK II.C.4b Upaya Pemecahan Masalah/
memiliki kebiasaan khusus KK
1 = Merokok 1 = Suami 1 = Musyawarah Keluarga
2 = Alkohol 2 = Isteri 2 = Keputusan Kepala Keluarga
3 = Obat-obatan (NAPZA) 3 = Anak 3 = Tokoh masyarakat
4 = merokok + Alkohol 4 = Orang tua 4 = didiamkan saja
5 = Merokok+alcohol+obat 5 = Lain-lain
6 = Alkohol + obat

II.D. Pengetahuan ttg PMS (Di data II.E. Pengtahuan ttg Papsmear (PUS II.F. Pengetahuan ttg narkoba (12-65
per KK) dan WUS) thn)
1 = Tahu 1 = Tahu 1 = Tahu
2 = Tidak tahu 2 = Tidak tahu 2 = Tidak tahu

II.G. Tanggpan ttg Pelayanan

Kesehatan/ KK
1 = Kurang
2 = Cukup
3 = Baik

III. DATA KIA/KB

III.A. Riwayat Imun CATIN (2021- III.B.1 Riwayat penolong persalinan III.B.2 Riwayat tempat persalinan
Okt 2023) (2021-Okt 2023) (2021-Okt 2023)
1 = Pernah 1 = Bidan 1 = Rumah
2 = Tidak pernah 2 = Dokter 2 = RS
3 = Dukun 3 = PKM
4 = dll 4 = BPS
5 = Polindes

KHUSUS IBU HAMIL

III.C.1 Umur kehamilan sekarang/ III. C2a Frekuensi ANC/ Bumil III. C.2b Tempat periksa ANC/Bumil
Bumil
1 = ≤ 14 minggu 1 = < 4 kali 1 = RS
2 = 12-28 minggu 2 = ≥ 4 kali 2 = Rumah Bersalin
3 = ≥ 28 minggu 3 = Tidak Pernah 3 = PKM
4 = BPS
5 = Posyandu
6 = PUSTU
7 = Polindes
8 = Dukun

III. C.3a1 Umur kehamilan saat K1/ III. C.3a2 Umur kehamilan saat K2/ III. C.3a3 Umur kehamilan saat K3/
Bumil Bumil Bumil
1 = ≤ 14 minggu 1 = ≤ 14 minggu 1 = ≤ 14 minggu
2 = 12-28 minggu 2 = 12-28 minggu 2 = 12-28 minggu
3 = ≥ 28 minggu 3 = ≥ 28 minggu 3 = ≥ 28 minggu
4 = TT /TJ 4 = TT /TJ 4 = TT /TJ

III. C.3a4 Umur kehamilan saat K4/ III. C.3a5 Umur kehamilan saat K5/ III. C.3a6 Umur kehamilan saat K6/
Bumil Bumil Bumil
1 = ≤ 14 minggu 1 = ≤ 14 minggu 1 = ≤ 14 minggu
2 = 12-28 minggu 2 = 12-28 minggu 2 = 12-28 minggu
3 = ≥ 28 minggu 3 = ≥ 28 minggu 3 = ≥ 28 minggu
4 = TT /TJ 4 = TT /TJ 4 = TT /TJ
 III. C.3b Jenis pemeriksaan K1/ III. C.3c Upaya Promotif yang III. C.3d Obat2an yg diminum slma
Bumil didapatkan hamil
1 = < 10 T 1 = Ya 1 = Fe/ Multivitamin
2 = > 10 T 2 = Tidak 2 = Obat-obatan lain ………

III. C.3e Riwayat III. C.3f Riwayat alergi obat TT/ Bumil III. C.3g Keluhan selama hamil/
ketergantungan obat/ Bumil Bumil
1 = Ada 1 = Ada 1 = Mual
2 = Tidak Ada 2 =Tidak ada 2 = Muntah
3 = Pucat
4 = Kaki bengkak
5 = Pusing
6 = Cemas
7 = dll

III. C.3h Tanda-tanda bahaya III. C.3i Yang Dihubungi saat darurat / III.C.3j Kepemilikan KMS (Buku
selama kehamilan/ Bumil Bumil KIA)/ Bumil
1= 1 = Dokter 1 = Ada
2= 2 = Bidan 2 = Tidak Ada
3= 3 = Perawat
4 = Dukun terlatih
5 = Dukun tidak terlatih

III.C.3k Kesiapan persalinan/ III.C.3l Rencana Persalinan III.C.3m Rencana Penolong

Bumil Persalinan
1 = Donor 1 = RS 1 = Dokter
2 = Ongkos 2 = PKM 2 = Bidan
3 = Angkutan 3 = Poskesdes 3 = Perawat
4 = BPS 4 = Dukun
5 = Di rumah 5 = Belum Tahu
6 = Lainnya

III. C.3n Kesiagaan Suami/ Bumil

1 = Ya
2 = Tidak

KHUSUS UNTUK IBU NIFAS

III. D.2 Keluhan selama nifas/ III. D.5a Jenis Makanan/ 0-6 bln III. D.5b Ibu menyusui Anak/
Bufas Bufas
1 = Ada 1 = ASI 1 = Ya
2 = Tidak ada 2 = Madu 2 = Tidak
3 = Susu Formula
4 = Air Biasa
5 = Lain-lain

III.D.5c Apakah dilakukan IMD III.D.5d Apakah bayi segera disusui? III.D.5e Lama menyusui/ Bayi 0-
2 thn
1 = Ya 1 = Ya 1 = ≤ 1 jam
2 = Tidak 2 = Tidak 2 = 1-2 jam
3 = ≥ 2 jam
 III.D.5h Pemb payudara III.D.6 Kemampuan Merawat Bayi III.D.7 Ibu Mendapat 2 kapsul
bergantian/ Bufas Mandiri Vitamin A
1 = Ya 1 = Ya 1 = Ya
2 = Tidak 2 = Tidak 2 = Tidak

III.D.8 Tempat konsutasi nifas/ III.D.9 Gangguan Psikologi Masa Nifas III.D.10 Pantangan selama
Bufas masa nifas
1 = Dokter 1 = Ya 1 = Ya
2 = Bidan 2 = Tidak 2 = Tidak
3 = Perawat
4 = Ortu/keluarga
5 = Tetangga

GIZI IBU HAMIL DAN NIFAS

III.E.1 Status Gizi
1 = Kurang
2 = Sedang
3 = Baik
4 = Obesitas

KELUARGA BERENCANA
III.F.1 Apakah PUS? III.F.2 Apakah akseptor KB?/ PUS III. F.3 Metode Kontrasepsi/
PUS
1 = Ya 1 = Ya 1 = AKBK
2 = Tidak 2 = Tidak 2 = IUD
3 = Pil
4 = Suntikan
5 = Tubektomi
6 = Vasektomi
7 = Kondom
8 = Lain-lain

III.F.4 Yang memotifasi/ PUS III.F.5 Keluhan selama ber-KB III.F.6 Kepada siapa meminta
pertolongan jika ada keluhan
1 = kesadaran sendiri 1 = sakit kepala 1 = Dokter
2 = Dukungan keluarga 2 = pusing 2 = bidan
3 = petugas kesehatan 3 = BB bertambah 3 = perawat
4 = tokoh masyarakat 4 = TD meningkat 4 = PLKB
5 = PLKB 5 = Amenorhea 5 = Kader
6 = Lain-lain
 BAYI DAN BALITA

III.G.1a Kelengkapan Imunisasi III.G.2a Kepemilikan KMS III.G.2d Umur anak disapih/ Balita
1 = Lengkap 1 = Ya 1 = ≤ 6 bulan
2 = Tidak Lengkap 2 = Tidak 2 = 6-12 bulan
3 = Belum lengkap 3 = 1-2 tahun
III.G.1c Pengawasan Kesehatan/ III.G.2b Status Gizi/ Bayi dan Balita 4 = ≥ 2 tahun
Bayi dan Balita
1 = RS 1 = Baik
2 = PKM 2 = Sedang III.G.2e Alasan menyapih/ Bayi & Balita
3 = BPS 3 = Kurang / Buruk 1 = Ibu bekerja
4 = Posyandu 2 = ASI tidak ada
5 = Dukun III.G.2c ASI Eksklusif (By 0-6 bln) 3 = Sedang hamil
6 = Lain-lain 1 = Ya 4 = Ibu sakit
2 = Tidak 5 = Kosmetik
6 = dll

REMAJA DALAM KELUARGA

III.H.1 Usia Remaja III.H.2 Kegiatan remaja diluar III.H.3 Penggunaan waktu luang
sekolah
1 = remaja awal (12-16 tahun) 1 = keagamaan 1 = music/tv
2 = remaja akhir (17-25 tahun) 2 = olahraga 2 = olahraga
3 = karang taruna 3 = rekreasi
4 = lainnya 4 = lainnya

III.H.4 Kebiasaan remaja

1 = merokok
2 = alcohol
3 = obat-obatan
4 = tidak ada

IV. DATA LANSIA DALAM KELUARGA

IV.1 Keluhan lansia IV.2 Jenis penyakit IV.3 Penanganan penyakit lansia
1 = ya 1= 1 = Sarana Kesehatan
2 = tidak 2= 2 = obat tradisional
3= 3 = didiamkan
4=
5=
6=
7=
8=
9=
10 =

IV.4 penggunaan waktu IV.5 kebiasaan ke posyandu

senggang lansia
1 = berkebun/pekerjaan rumah 1 = ya
2 = rekreasi 2 = tidak
3 = senam
4 = dll
V. DATA KHUSUS KESEHATAN LINGKUNGAN
V.A1 Kepemilikan Rumah/ KK V.A2 jenis lantai rumah/ rumah V. A3 sumber air/ Rumah
1 = Milik sendiri 1 = tanah 1 = sumur gali
2 = Numpang 2 = papan 2 = PAM
3 = Umum 3 = keramik 3 = SPT dangkal
4 = semen 4 = kran umum
5 = lain-lain

V.A4 Kodisi air / rumah V.A5 kebebasan jentik/ rumah V. A6 Air minum/ Rumah
1 = berwarna 1 = ya 1 = dimasak
2 = berbau 2 = tidak 2 = tidak dimasak
3 = berasa
4 = tidak berasa dan berwarna

V.A7 jenis JAGA/ rumah V.A8 jenis SPAL/ rumah V. A9 wadah sampah/ Rumah
1 = leher angsa 1 = tertutup 1 = TPS
2 = cemplung 2 = terbuka 2 = TPA
3 = lain-lain 3 = dibakar
4 = ditanam
5 = sembarang tempat

V.A10 jarak tempat sampah - V.A11 Jarak sumber air - septitank/ V. A12 pencahayaan/ Rumah
rumah/ rumah rumah
1=<5m 1 = <10 m 1 = cukup
2=>5m 2 = >10 m 2 = kurang

V.A13 pemanfaatan pekarangan u/ V.B1 kepemilikan ternak/ rumah V. B2 letak kandang/ Rumah
gizi/ rumah
1 = ya 1 = ya 1 = didalam rumah
2 = tidak 2 = tidak ada 2 = diluar rumah

V.B3 kondisi kandang/ rumah

1 = terawat
2 = tidak terawat