Nasution, B. A., Ismunandar, H., Wintoko, R., Hadibrata, E., & Djausal, A. N. (2022).

Furunkel dan
Karbunkel: Etiologi, Manifestasi Klinis, Diagnosis, Tatalaksana. Jurnal Medika Malahayati, 6(2).

FURUNKEL DAN KARBUNKEL : ETIOLOGI, MANIFESTASI KLINIS,

DIAGNOSIS, TATALAKSANA

Bryantdary Arrafif Nasution1*, Helmi Ismunandar2, Risal Wintoko2, Exsa

Hadibrata2, Anisa Nuraisa Djausal2

1
Mahasiswa di Program Studi Pendidikan Dokter, FK-Universitas Lampung
2
Dosen di Program Studi Pendidikan Dokter, FK-Universitas Lampung

[*Email Korespondesi : bryantdaryy@gmail.com]

Abstract: Furunkles And Carbunkles : Etiology, Clinical Manifestations,

Diagnosis, Treatment. Furuncle and carbuncle are skin infections disease in the
form of pus-filled lumps that occur in hair follicles. The objectives were as follows:
To assess the effect of interventions (such as topical antibiotics, topical antiseptic
agents, systemic antibiotics, phototherapy, and incision and drainage) for people
with bacterial folliculitis and ulcers.

Keywords : Furuncle, Carbuncle, Skin infection disease

Abstrak: Furunkel dan Karbunkel : Etiologi, Manifestasi Klinis, Diagnosis,

Tatalaksana. Furunkel dan Karbunkel merupakan penyakit infeksi kulit yang
berupa benjolan berisi nanah yang terjadi pada folikel rambut. Tujuannya adalah
sebagai berikut: Untuk menilai efek intervensi (seperti antibiotik topikal, agen
antiseptik topikal, antibiotik sistemik, fototerapi, dan sayatan dan drainase) untuk
orang dengan folikulitis bakteri dan bisul.

Kata kunci: Furunkel, Karbunkel, Penyakit infeksi kulit

PENDAHULUAN yang lebih dalam dan dapat

Bisul, juga dikenal sebagai
furunkel, adalah infeksi bakteri yang
melibatkan jaringan perifolikular yang
biasanya berasal dari folikulitis yang
sudah ada sebelumnya. Bisul muncul
sebagai pembengkakan merah yang
menyakitkan di sekitar lubang folikel
dan dapat berkembang menjadi abses.
Beberapa bisul dapat diobati dengan
aplikasi panas lembab; orang lain
dengan selulitis atau demam di
sekitarnya mungkin memerlukan
pengobatan dengan antibiotik sistemik.
Antibiotik sistemik harus dilanjutkan
sampai lesi sembuh. Karbunkel adalah
pembengkakan besar yang menyakitkan
dengan banyak lubang pengeluaran
nanah dan gejala konstitusional
termasuk demam dan malaise. Mereka
mempengaruhi lapisan jaringan lunak
menyebabkan jaringan parut. Tanpa
kontrol, bisul kadang-kadang dapat
menjadi rumit oleh infeksi kulit yang
parah seperti selulitis atau limfadenitis
yang dikombinasikan dengan gejala
konstitusional seperti demam,
kelelahan, dan kedinginan.
Folikulitis dan bisul bakteri rentan
terjadi di area kulit yang terkena
gesekan, oklusi, dan berkeringat,
seperti leher, wajah, aksila, dan
bokong. Dokter biasanya mendiagnosis
folikulitis bakteri dan bisul berdasarkan
temuan pemeriksaan fisik.
Folikulitis bakterial dan bisul
adalah infeksi bakteri dengan prevalensi
di seluruh dunia, tetapi prevalensi dan
kejadian pastinya tidak jelas. Satu studi
melaporkan prevalensi sekitar 1,3%
pada anak sekolah. Studi lain

Jurnal Medika Malahayati, Vol. 7, No. 2, Juni 2022 337

menemukan bahwa 27% penerima menghalangi pembukaan folikel rambut,
transplantasi organ yang mengalami yang menyebabkan peradangan, dan
imunosupresi mengalami folikulitis folikulitis Malassezia, yang disebabkan
persisten. Pada tahun 2010, setidaknya oleh Malassezia furfur (juga dikenal
280.000 episode bisul dilaporkan, dan sebagai Pityrosporum ovale) dan
penerimaan rumah sakit untuk abses, muncul sebagai papula merah gatal di
bisul, bisul, dan selulitis hampir dua kali dada, bahu, atau punggung. Yang
lipat di Inggris - dari 123 penerimaan menarik dari Ulasan ini adalah folikulitis
per 100.000 pada 1998/1999 menjadi bakteri, yang merupakan infeksi bakteri
236 penerimaan per 100.000 pada di dalam folikel rambut yang biasanya
2010/2011. Peningkatan ini mungkin muncul sebagai pembengkakan merah
terjadi karena strain stafilokokus dengan atau tanpa pustula di atas
menjadi lebih parah atau sulit diobati lubang folikel. Tanpa pengobatan,
dan dapat menyebabkan infeksi folikulitis bakteri dapat sembuh dalam
berulang, seperti yang terlihat dengan tujuh sampai 10 hari atau dapat
peningkatan virulensi komunitas-onset berkembang menjadi bisul; untuk
methicillin-resistant S aureus (MRSA) beberapa kasus folikulitis, terutama
yang dihasilkan oleh racun seperti yang disebabkan oleh Staphylococcus
Panton-Valentine leukocidin ( PVL). (Lin aureus, antibiotik oral dapat diberikan
dkk, 2018) selama tujuh sampai 10 hari. Folikulitis
Staphylococcus aureus adalah bakterial dan bisul rentan terjadi di area
patogen folikulitis dan bisul yang paling kulit yang terkena gesekan, oklusi, dan
umum. Namun, patogen gram negatif berkeringat, seperti leher, wajah, aksila,
termasuk spesies Klebsiella, dan bokong. Dokter biasanya
Enterobacter, dan Proteus dapat mendiagnosis folikulitis bakteri dan bisul
menggantikan flora gram positif pada berdasarkan temuan pemeriksaan fisik.
kulit wajah, selaput lendir hidung, dan Staphylococcus aureus adalah
daerah sekitarnya, menyebabkan patogen folikulitis dan bisul yang paling
folikulitis gram negatif dan bisul. umum. Namun, patogen gram negatif
Folikulitis 'bak mandi air panas' termasuk spesies Klebsiella,
disebabkan oleh kontaminasi Enterobacter, dan Proteus dapat
Pseudomonas aeruginosa dari air yang menggantikan flora gram positif pada
tidak diolah di sauna atau kolam kulit wajah, selaput lendir hidung, dan
pusaran air. daerah sekitarnya, menyebabkan
Orang-orang tertentu terkena folikulitis gram negatif dan bisul.
furunkulosis berulang (yaitu furunkel Folikulitis 'bak mandi air panas'
yang memiliki kecenderungan untuk disebabkan oleh kontaminasi
kambuh dan dapat menyebar di antara Pseudomonas aeruginosa dari air yang
anggota keluarga). Bisul berulang tidak diolah di sauna atau pusaran air.
adalah gangguan yang mengganggu Orang-orang tertentu terkena
yang dapat mempengaruhi kualitas furunkulosis berulang (yaitu furunkel
hidup pasien. Kolonisasi S aureus di yang memiliki kecenderungan untuk
nares anterior memainkan peran kambuh dan dapat menyebar di antara
penting dalam asal furunculosis kronis anggota keluarga). Bisul berulang
atau berulang. (Papadakis dkk, 2020) adalah gangguan yang mengganggu
yang dapat mempengaruhi kualitas
TINJAUAN PUSTAKA hidup pasien. Kolonisasi S aureus di
Etiologi nares anterior berperan penting dalam
Folikulitis adalah peradangan pada asal muasal furunkulosis kronis atau
folikel rambut yang disebabkan oleh rekuren.
infeksi, rangsangan kimia, atau cedera Infeksi bakteri di dalam folikel
fisik. Etiologi folikulitis beragam, rambut menyebabkan karbunkel.
termasuk folikulitis oklusi akibat Organisme penyebab yang paling umum
penyumbatan yang disebabkan oleh adalah Staphylococcus aureus dan
paparan produk topikal yang sering melibatkan Staphylococcus

Jurnal Medika Malahayati, Vol. 7, No. 2, Juni 2022 338

aureus yang resisten terhadap folikel rambut yang membentuk
methicillin. Kadang-kadang, karbunkel abses.
dapat disebabkan oleh bakteri anaerob, 2. Staphylococcus aureus koagulase-
terutama pada kasus yang berulang dan positif adalah organisme penyebab.
melibatkan daerah anogenital. 3. Kondisi predisposisi (diabetes
Staphylococcus aureus biasanya mellitus, penyakit HIV, penggunaan
dapat ditemukan pada kulit utuh paling narkoba suntikan) kadang-kadang
sering di daerah intertriginosa seperti ada. (Lin dkk, 2018)
selangkangan, aksila, bokong, dan
leher. Itu juga bisa hadir di nares. Pertimbangan Umum
Staphylococcus aureus dapat 1. Furunkel (bisul) adalah infeksi
dipindahkan ke lokasi anatomis lain mendalam (abses) yang melibatkan
melalui garukan. Ketika penghalang seluruh folikel rambut dan jaringan
kulit rusak atau terganggu, bakteri subkutan yang berdekatan.
dapat menginokulasi folikel rambut. 2. Tempat paling umum terjadinya
Setelah diinokulasi, bakteri dapat adalah bagian berbulu yang terkena
berkembang biak dan menyebabkan iritasi dan gesekan, tekanan, atau
folikulitis, furunkel, dan/atau karbunkel kelembaban.
(Papadakis dkk, 2020). 3. Karena lesi bersifat autoinoculable,
seringkali multipel
Manifestasi Klinis 4. Karbunkel terdiri dari beberapa
Bisul, juga dikenal sebagai furunkel yang berkembang di folikel
furunkel, adalah infeksi bakteri yang rambut yang bersebelahan dan
melibatkan jaringan perifolikular yang bergabung membentuk
biasanya berasal dari folikulitis yang konglomerat, massa yang terletak
sudah ada sebelumnya. Bisul muncul sangat dalam dengan beberapa titik
sebagai pembengkakan merah yang drainase (Lin dkk, 2018).
menyakitkan di sekitar lubang folikel
dan dapat berkembang menjadi abses. Demografi
Beberapa bisul dapat diobati dengan 1. Penyebab predisposisi biasanya
aplikasi panas lembab; orang lain tidak ditemukan
dengan selulitis atau demam di 2. Namun, diabetes mellitus (terutama
sekitarnya mungkin memerlukan penderita diabetes yang
pengobatan dengan antibiotik sistemik. menggunakan suntikan insulin),
Antibiotik sistemik harus dilanjutkan penggunaan narkoba suntikan,
sampai lesi sembuh. suntikan alergi, dan penyakit HIV
Karbunkel adalah pembengkakan semuanya meningkatkan risiko
besar yang menyakitkan dengan banyak infeksi stafilokokus dengan
lubang keluarnya nanah dan gejala meningkatkan tingkat
konstitusional termasuk demam dan pengangkutan (Papadakis dkk,
malaise. Mereka mempengaruhi lapisan 2020).
jaringan lunak yang lebih dalam dan
dapat menyebabkan jaringan parut. Temuan Klinis
Tanpa kontrol, bisul kadang-kadang 1. Abses membulat atau mengerucut
dapat menjadi rumit oleh infeksi kulit pada bagian berbulu yang terkena
yang parah seperti selulitis atau iritasi dan gesekan, tekanan, atau
limfadenitis yang dikombinasikan kelembaban.
dengan gejala konstitusional seperti 2. Lesi seringkali multipel dan nyeri
demam, kelelahan, dan kedinginan. serta nyeri tekan mungkin
(Harlim, 2019 ; Hidayati dkk, 2019) menonjol.
3. Lesi secara bertahap membesar,
Diagnosis menjadi berfluktuasi, dan kemudian
Diagnosis Dasar melunak dan terbuka secara
1. Pembengkakan inflamasi yang spontan setelah beberapa hari
sangat menyakitkan berdasarkan hingga 1-2 minggu untuk

Jurnal Medika Malahayati, Vol. 7, No. 2, Juni 2022 339

 mengeluarkan inti jaringan nekrotik yang mereka coba pecahkan, namun
dan nanah. selama beberapa hari hingga minggu,
4. Pada karbunkel, terdiri dari lesi tumbuh semakin besar dan menjadi
beberapa furunkel di folikel rambut lunak dan berfluktuasi. Karbunkel
yang bersebelahan dan bergabung diketahui menyebabkan gejala sistemik;
membentuk massa yang terletak namun, ini tidak wajib untuk diagnosis.
dalam dengan banyak titik drainase. Gejala sistemik mungkin termasuk
(Papadakis dkk, 2020) limfadenopati regional, demam,
kelelahan, dan malaise.
Diagnosis Banding Karbunkel secara klasik muncul
1. Kista sebaceous (inklusi epidermis) sebagai nodul merah, eritematosa,
yang meradang nyeri, dengan banyak pustula di
2. Tiba-tiba menjadi merah, lembut, atasnya. Seringkali, pustula pecah
dan ukurannya membesar selama 1 karena trauma ringan, gesekan, atau
hingga beberapa hari tekanan, yang dapat menciptakan kerak
3. Riwayat kista sebelumnya di lokasi hematogen di atasnya. Secara
yang sama, adanya lubang kista anatomis, karbunkel berhubungan
yang terlihat jelas, dan ekstrusi dengan folikel rambut dan dengan
bahan keju yang berbau busuk demikian dapat terjadi pada setiap
(bukan bahan purulen) membantu permukaan bantalan rambut. Namun,
dalam diagnosis ada kecenderungan kuat untuk tengkuk,
4. Jerawat vulgaris wajah, punggung, bokong, aksila, dan
5. Tinea profunda (tinea dalam folikel selangkangan.
rambut) Diagnosis carbuncle biasanya
6. Sporotrikosis dibuat berdasarkan temuan
7. Blastomikosis pemeriksaan fisik. Bila dicurigai adanya
8. Hidradenitis suppurativa (jerawat karbunkel, penting untuk mendapatkan
inversa) kultur bakteri dan sensitivitas dari
9. Abses steril yang lembut dan cairan purulen di dalam karbunkel. Usap
berulang di aksila, selangkangan, di bakteri harus diambil sebelum
bokong, atau di bawah payudara pemberian antibiotik. Kultur dan
10. Adanya bekas luka lama atau sensitivitas bakteri penting dalam
saluran sinus ditambah kultur memandu terapi antibiotik dan untuk
negatif menunjukkan diagnosis ini menyingkirkan MRSA atau bakteri gram
12. Antraks negatif sebagai agen penyebab. Jika
13. Tularemia (Lin dkk, 2018 ; Harlim, gejala sistemik hadir, hitung darah
2019) lengkap dapat diperoleh. Selain itu, jika
pasien diabetes atau diduga menderita
Pemeriksaan Penunjang diabetes, hemoglobin A1c atau glukosa
1. Leukositosis dapat terjadi, tetapi puasa dapat diperoleh (Papadakis,
jumlah sel darah putih jarang 2020).
diperlukan.
2. Meskipun S. aureus hampir selalu Tatalaksana
menjadi penyebab, nanah dapat Gambaran Intervensi
dibiakkan, terutama pada pasien Berbagai intervensi telah
dengan gangguan sistem imun, disarankan untuk mengobati folikulitis,
untuk menyingkirkan methicillin- termasuk aplikasi lokal panas lembab,
resistant S aureus (MRSA) atau fototerapi, agen antiseptik, antibiotik
bakteri lain. saja, atau terapi kombinasi. Pengobatan
Pada riwayat dan pemeriksaan fisik, bisul yang berfluktuasi seringkali
Seorang pasien dengan karbunkel membutuhkan drainase lesi, dan untuk
biasanya memberikan riwayat nodul infeksi berat antibiotik sistemik harus
lunak yang membesar secara perlahan. diberikan sampai tanda-tanda
Pasien mungkin menyatakan bahwa itu peradangan menghilang.
dimulai sebagai "jerawat" atau pustula

Jurnal Medika Malahayati, Vol. 7, No. 2, Juni 2022 340

 Panas lembab lokal sekitar 38°C vankomisin parenteral, dapat
hingga 40 °C yang diterapkan selama digunakan. Ciprofloxacin oral atau
15 hingga 20 menit dapat meningkatkan parenteral 400 sampai 500 mg dua kali
aliran darah lokal, dapat membentuk sehari dengan aktivitas
drainase, dan telah terbukti membantu antipseudomonal dapat diberikan untuk
dalam pengobatan folikulitis atau bisul folikulitis gram negatif seperti folikulitis
yang baru muncul. Tidak ada efek buruk 'bak mandi air panas'. Potensi efek
dari panas lembab lokal yang diketahui. samping antibiotik sistemik termasuk
Antibiotik topikal dapat digunakan reaksi alergi, gangguan neurologis atau
dalam mengobati folikulitis dan bisul psikiatri, dan diare. Antibiotik sistemik
ketika jumlah lesi terbatas, atau dapat dapat digunakan dalam kombinasi
digunakan dalam kombinasi dengan dengan antiseptik topikal untuk
intervensi lain, misalnya, insisi dan mengobati folikulitis dan bisul.
drainase. Sediaan yang tersedia Intervensi bedah, seperti insisi
meliputi krim asam fusidat 2% dua kali dan drainase, mungkin cukup untuk
sehari, klindamisin 2% gel dua kali folikulitis atau bisul berfluktuasi
sehari, dan salep mupirocin 2% yang sederhana. Sayatan dapat
dioleskan dua hingga tiga kali sehari. menyebabkan jaringan parut di tempat
Obat ini dioleskan di atas lesi. Antibiotik sayatan. Kombinasi dengan antibiotik
topikal dapat menyebabkan dermatitis topikal atau sistemik sering digunakan,
kontak, kekeringan, atau pruritus pada terutama dengan kurangnya respons
area yang dioleskan. Namun, efek terhadap insisi dan drainase saja, atau
samping ini biasanya kecil. Tidak ada bila lesi berada di area yang sulit untuk
interaksi obat-obat utama antara dikeringkan sepenuhnya (misalnya
antibiotik topikal ini dan obat lain yang wajah, tangan, genitalia).
diketahui. Fototerapi dengan sinar excimer
Agen antiseptik topikal dapat monokromatik (308 nm) dengan 0,5
dibuat sebagai gel (seperti benzoil sampai 2 dosis eritema minimal telah
peroksida 2% sampai 10% dua kali digunakan sebagai pengobatan untuk
sehari), krim, sabun, atau larutan folikulitis superfisial. Nisticò 2009
(misalnya larutan hipoklorit 3% sampai melaporkan hanya efek samping ringan
5%). Antiseptik ini dapat digunakan seperti eritema lokal (Papadakis dkk,
sendiri atau dalam kombinasi dengan 2020 ; Lin dkk, 2018).
antibiotik untuk mengobati folikulitis
dan bisul, terutama pada furunkulosis Bagaimana Intervensi Bekerja
berulang. Tidak ada batasan khusus Folikulitis bakterial dan bisul
yang berlaku untuk penggunaan terjadi sebagai peradangan pada folikel
antiseptik topikal. Efek samping benzoil dan jaringan perifolikular yang
peroksida biasanya ringan dan terutama disebabkan oleh infeksi bakteri. Oleh
meliputi iritasi kulit di tempat aplikasi. karena itu, intervensi antibakteri,
Tidak ada interaksi obat dari antiseptik antiseptik, dan anti-inflamasi dapat
topikal yang diketahui. digunakan untuk pengobatan.
Antibiotik sistemik dapat Antibiotik topikal, misalnya,
digunakan untuk mengobati folikulitis klindamisin, aminoglikosida, dan asam
dan bisul, terutama ketika gejala fusidat, secara langsung membunuh
sistemik seperti demam, limfadenitis, atau menghambat bakteri patogen di
atau selulitis muncul. Antibiotik oral lini dalam folikel, menghindari kerusakan
pertama termasuk dikloksasilin (250 mg jaringan lebih lanjut oleh patogen ini.
empat kali sehari) dan sefalosporin Efek terapeutik dari agen
(seperti sefadroksil 500 mg dua kali antiseptik dikaitkan dengan
sehari) biasanya digunakan. Untuk S pembunuhan bakteri yang
aureus resisten antibiotik yang telah menyebabkan folikulitis dan bisul,
muncul di masyarakat, klindamisin, misalnya, S aureus. Benzoil peroksida
tetrasiklin, trimetoprim-sulfametoksazol, adalah antiseptik yang tidak hanya
linezolid, atau glikopeptida, misalnya, memberikan efek antibakteri tetapi juga

Jurnal Medika Malahayati, Vol. 7, No. 2, Juni 2022 341

efek keratolitik, yang menyebabkan sangat penting jika pasien memiliki
kulit menjadi kering dan mengelupas. gejala sistemik atau jika ada selulitis di
Antibiotik sistemik dapat secara sekitarnya. Antibiotik oral lini pertama
langsung menghambat atau membunuh yang umum termasuk dikloksasilin dan
bakteri patogen penyebab folikulitis dan sefalosporin. Jika MRSA dicurigai atau
bisul. Ketika kultur bakteri tersedia, dikultur, antibiotik oral seperti
antibiotik sistemik dapat diberikan klindamisin, tetrasiklin, trimetoprim-
sesuai dengan patogen yang sulfametoksazol, linezolid, atau
diidentifikasi. glikopeptida dapat digunakan. Antibiotik
Radiasi ultraviolet-B, terutama oral dapat disesuaikan lebih lanjut
mempengaruhi epidermis dan dermis setelah sensitivitas kultur bakteri
superfisial, diserap oleh kromofobia diketahui.
endogen, seperti DNA nuklir, yang Antibiotik topikal seperti
memulai kaskade efek imunomodulator. klindamisin atau mupirosin dapat
Untuk efek anti-inflamasinya, fototerapi digunakan sebagai terapi tambahan.
telah diusulkan sebagai pilihan Setelah carbuncle telah surut, biasanya
pengobatan untuk folikulitis. tidak memerlukan perawatan lebih
Mengingat bahwa nanah atau lanjut. Namun, dalam kasus berulang
bahkan abses dapat hadir dengan atau refrakter, lesi mungkin perlu
folikulitis dan bisul yang berfluktuasi, diangkat melalui pembedahan.
sayatan dan drainase dapat digunakan Pada pasien dengan karbunkel
untuk menghilangkan bahan purulen berulang, tindakan profilaksis dapat
beracun, dekompresi jaringan, dan dilakukan. Ini termasuk menyuruh
mendukung perfusi darah yang lebih pasien mandi dengan pencuci benzoil
baik, yang meningkatkan konsentrasi peroksida atau sabun antibakteri dan
obat di daerah yang terkena dan mencoba mendekolonisasi lubang
meningkatkan kekebalan lokal. respon hidung pasien. Dekolonisasi nares oleh
dan perbaikan jaringan. stafilokokus dapat dilakukan dengan
Karbunkel biasanya memerlukan mengoleskan mupirocin dua kali sehari
intervensi medis dan bedah. Karbunkel ke nares bagian dalam selama 12
biasanya diiris dan dikeringkan, di sampai 30 hari (Papadakis dkk, 2020 ;
kantor, dan di bawah anestesi lokal. Lin dkk, 2018).
Insisi dan drainase biasanya dilakukan
dengan bilah pisau skalpel, kuret, dan KESIMPULAN
strip pengepakan iodoform. Pisau Karbunkel biasanya muncul
digunakan untuk membuat sayatan ke sebagai nodul eritematosa, nyeri tekan,
dalam rongga karbunkel dan tekanan meradang, berfluktuasi dengan
diterapkan secara manual untuk beberapa saluran sinus atau pustula
mengekspresikan bahan purulen di yang mengering di permukaan.
dalamnya. Kultur bakteri dan Sebagian besar pasien dengan
sensitivitas biasanya diperoleh dari karbunkel akan datang ke ruang gawat
bahan purulen pada langkah ini. darurat, kantor dokter keluarga, atau
Selanjutnya, kuret atau hemostat praktik dermatologi. Semua entitas ini
digunakan untuk memecah lokulasi mencakup dokter dan perawat; dengan
yang mungkin ada, dan upaya lain demikian, komunikasi interprofessional
untuk mengekspresikan materi sangat penting untuk mengoptimalkan
dilakukan. Setelah sebagian besar hasil.
bahan purulen telah dikeluarkan, lesi Karbunkel memiliki kecenderungan
biasanya dikemas dengan strip iodoform untuk individu dengan penghalang kulit
atau kain kasa untuk membantu yang terganggu. Dengan demikian,
drainase lebih lanjut. Pengemasan mempertahankan penghalang kulit yang
biasanya dibiarkan di tempat selama 24 sehat dapat mengurangi kejadian dan
hingga 48 jam dan kemudian dilepas. kekambuhan. Di setiap rumah sakit atau
Setelah insisi dan drainase, fasilitas perawatan jangka panjang,
antibiotik oral biasanya dimulai; ini perawat sering memainkan peran

Jurnal Medika Malahayati, Vol. 7, No. 2, Juni 2022 342

penting dalam menjaga kesehatan kulit Troxell T, & Hall CA. 2021. Carbuncle.
pasien. Ini termasuk mengoleskan [Updated 2021 Jul 5]. In:
pelembab harian, mandi, pembalut luka, StatPearls [Internet]. Treasure
dan pemberian obat oral dan topikal. Island (FL): StatPearls Publishing.
Oleh karena itu, dokter harus Available from:
memberikan instruksi yang jelas kepada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/boo
perawat tentang perawatan kulit pasien ks/NBK554459/
yang tepat untuk mengurangi kejadian
dan kekambuhan karbunkel. Untuk
mendorong standarisasi dan
meningkatkan pemahaman, dokter dan
organisasi dapat menerapkan
penggunaan algoritma perawatan kulit.
Contohnya adalah algoritma untuk kulit
kering yang akan digunakan oleh
perawat saat merawat pasien. Jika kulit
pasien kering, sering mandi/mencuci
harus dihindari, dan paparan air harus
diminimalkan. Selain itu, produk lipofilik
harus diterapkan setiap hari. Dengan
penggunaan algoritme untuk perawatan
kulit pasien, jumlah produk perawatan
kulit akan berkurang, dan pendekatan
perawatan kulit terstandarisasi, yang
mengarah pada pengurangan kesalahan
dan peningkatan hasil.

DAFTAR PUSTAKA
Harlim A. 2019. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin.
Jakarta: FK UKI
Hidayati AN, Damayanti, Sari M, Alinda
MD, Reza NR, Anggraeni S, &
Widia Y. 2019. Buku Seri
Dermatologi dan Venerologi:
Infeksi Bakteri di Kulit. Surabaya:
Airlangga University Press
Lin HS, Lin PT, Tsai YS, Wang SH, & Chi
CC. 2018. Interventions for
bacterial folliculitis and boils
(furuncles and carbuncles).
Cochrane Database Systematic
Review. (8):CD013099. doi:
10.1002/14651858.CD013099.
PMCID: PMC6513076.
Papadakis MA, McPhee SJ, & Bernstein
J. 2020. Furunculosis &
Carbuncles: Current Medical
Diagnosis & Treatment 2020. New
York: McGraw Hill
Rena R, & Ikhssani A. 2021. Laporan
Kasus: Penyakit Furunkel pada
Pasien Lupus Eritematosus
Sistemik. Jurnal Kesehatan
Tambusai. 2(1). 40-43

Jurnal Medika Malahayati, Vol. 7, No. 2, Juni 2022 343

 Copyright @ Airlangga University Press

BAB 4
FURUNKEL DAN KARBUNKEL
Afif Nurul Hidayati
Departemen Dermatologi dan Venereologi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo/
Rumah Sakit Universitas Airlangga
Surabaya

DEFINISI
Furunkel (boil) merupakan keradangan akut yang dalam di folikel
rambut dan sekitarnya, membentuk nodul nyeri, biasanya didahului atau
berkembang dari folikulitis superfisialis dan sering berkembang menjadi
abses.
Karbunkel merupakan lesi infiltrat yang ekstensif dan dalam yang
berkembang menjadi lesi supuratif (Craft, 2012; James et al., 2016).

ETIOLOGI
Penyebab furunkel dan karbunkel adalah Staphylococcus aureus (Craft, 2012;
James et al., 2016).

PATOGENESIS
Furunkel terjadi akibat mikrolesi karena garukan atau gesekan yang
menyebabkan kuman Staphylococcus aureus masuk ke dalam kulit dan
menyebabkan keradangan akut yang dalam di folikel rambut dan
sekitarnya, membentuk nodul nyeri. Karbunkel merupakan lesi infiltrat
yang ekstensif dan dalam yang berkembang menjadi lesi supuratif (Craft,
2012; James et al., 2016).

29
 Copyright @ Airlangga University Press

Faktor predisposisi furunkel dan karbunkel antara lain (Craft, 2012; James
et al., 2016):
a. obesitas;
b. diskrasia darah;
c. skabies;
d. kelainan fungsi neutrofil (kelainan kemotaksis yang berkaitan dengan
eksema dan IgE yang tinggi, penyakit granulomatosa pada anak-
anak);
e. terapi glukokortikoid;
f. terapi sitostatika;
g. defisiensi imunoglobulin;
h. gangguan integrasi kulit karena iritasi, tekanan, gesekan, hyperhidrosis,
dermatitis, dermatofitosis, pencukuran, dan faktor lain;
i. kerusakan fungsi pertahanan kulit;
j. penyebaran atau autoinokulasi dari lokasi karier, biasanya dari hidung
atau genitalia;
k. alkoholisme;
l. malnutrisi;
m. iatrogenic;
n. imunokompromi (misal AIDS);
o. diabetes mellitus;
p. pasien hemodialisis;
q. terapi isotretinoin atau acitretin, sering sebagai karier S. aureus di
hidung; dan
r. dermatitis atopik.

MANIFESTASI KLINIS
Furunkel

Furunkel terjadi di sisi bagian tubuh yang berambut, terutama di area

yang terjadi gesekan, oklusi, dan berkeringat, seperti leher, aksila, dan
pantat, tetapi bisa terjadi di seluruh bagian tubuh, terutama bagian
tubuh yang berkeringat. Furunkel bisa merupakan komplikasi dari lesi

30 Seri Dermatologi dan Venereologi INFEKSI BAKTERI DI KULIT

 Copyright @ Airlangga University Press

sebelumnya seperti dermatitis atopik, ekskoreasi, abrasi, skabies, dan

pedikulosis, tetapi lebih sering terjadi tanpa didahului adanya kelainan
sebelumnya (Craft, 2012). Lesi dimulai di folikel rambut dan berkembang
dari nodul perifolikular berwarna kemerahan yang keras, membesar, dan
sangat nyeri yang setelah beberapa hari menjadi fluktuasi. Ruptur terjadi
dengan mengeluarkan pus yang sering disertai jaringan nekrotik. Nyeri di
sekitar lesi akan berkurang dan kemerahan dan edema menghilang dalam
beberapa hari sampai beberapa minggu. Furunkel bisa terjadi soliter atau
multipel (Craft, 2012; James et al., 2016). Ukuran lesi biasanya sekitar 1–3
cm (Perdoski, 2017).

Hospital furunculosis

Epidemi infeksi Staphylococcus terjadi di beberapa rumah sakit. Pada

kondisi tersebut bisa terjadi peningkatan resistansi agen antibakteri. Usaha
pencegahan antara lain melalui program cuci tangan yang benar. Dalam
perawatan, penurunan kejadian kolonisasi dan infeksi S. aureus and non-
group A streptococci dicapai dengan pemakaian solusio chlorhexidine 4%
saat perawatan kulit dan tali pusat (James et al., 2016).

Gambar 4.1 Furunkel di area

maleolus medialis pada pasien
diabetes melitus. Lesi diawali
sebagai nodul perifolikular
berwarna kemerahan yang
keras yang membesar dan
nyeri yang setelah beberapa
hari menjadi fluktuasi. Ruptur
terjadi dengan mengeluarkan
pus disertai jaringan nekrotik
(foto pasien pribadi Dr. Afif Nurul
Hidayati, dr., SpKK, FINDS-DV,
FAADV).

Bab 4_ Furunkel dan Karbunkel 31

 Copyright @ Airlangga University Press

Gambar 4.2 Furunkel multipel

(Furunkulosis) di area genu yang
berambut pada pasien yang
sebelumnya menderita scabies.
Lesi multipel dimulai di beberapa
folikel rambut dan berkembang
dari nodul perifolikular berwarna
kemerahan yang keras,
membesar dan nyeri yang
setelah beberapa hari menjadi
fluktuasi dan ruptur terjadi
dengan mengeluarkan pus yang
disertai jaringan nekrotik (pasien
pribadi Dr. Afif Nurul Hidayati,
dr., SpKK, FINDS-DV, FAADV).

Karbunkel

Karbunkel merupakan lesi keradangan yang lebih serius dengan dasar

yang dalam, mengenai beberapa folikel rambut dan jaringan sekitarnya,
disertai gejala yang khas, yaitu sangat nyeri. Karbunkel sering terjadi di
leher belakang, punggung, dan paha (Craft, 2012). Sering disertai demam
dan malaise, pasien seringkali tampak kesakitan. Area yang terkena
menjadi kemerahan dan terjadi indurasi, multipel pustula muncul dengan

Gambar 4.3 Karbunkel

di area leher belakang.
Beberapa furunkel bergabung
membentuk karbunkel dan
terjadi supurasi (Craft, 2012).

32 Seri Dermatologi dan Venereologi INFEKSI BAKTERI DI KULIT

 Copyright @ Airlangga University Press

cepat, terjadi drainase di sekitar folikel rambut. Lesi berkembang cepat

menjadi kawah iregular berwarna kuning kehijauan di tengah yang jika
menyembuh membentuk jaringan granulasi, meskipun area yang lesinya
dalam berwarna keunguan bisa menetap agak lama. Sikatrik bisa terjadi
(Craft, 2012). Ukuran lesi biasanya sekitar 3–10 cm (Perdoski, 2017).

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan laboratorium pada furunkel dan karbunkel terdiri atas (Craft,
2012; James et al., 2016):
a. leukositosis biasanya didapatkan pada furunkulosis berat atau
karbunkel;
b. pemeriksaan histopatologis furunkel menunjukkan infiltrat
polimorfonuklear di dermis dan lemak subkutis, sedangkan pada
karbunkel didaptakan abses multipel, dipisahkan oleh trabeluka
jaringan ikat, didapatkan infiltrat di dermis dan sepanjang tepi folikel
rambut;
c. pemeriksaan Gram dari pus menunjukkan kumpulan kokus Gram
positif; dan
d. kultur didapatakan pertumbuhan S. aureus.

DIAGNOSIS
Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis dan laboratorium (Craft,
2012; James et al., 2016).

TERAPI
Furunkulosis Akut

Terapi furunkulosis akut adalah sebagai berikut (Craft, 2012; Gisby and
Bryant, 2000; James et al., 2016):
Jika furunkulosis ringan cukup dilakukan kompres hangat. Secara
umum tidak diperlukan antibiotik oral. Indikasi pemberian antibiotik
selain dilakukan drainase adalah demam tinggi, lesi lebih besar dari 5

Bab 4_ Furunkel dan Karbunkel 33

 Copyright @ Airlangga University Press

cm, atau terletak di lokasi kritis atau sulit untuk terjadi drainase, furunkel
multipel, atau tanda dan gejala yang menetap setelah dilakukan drainase.
Furunkel di dalam meatus akustikus eksternus, bibir atas, dan hidung,
insisi dan drainase umumnya hanya dilakukan jika terapi antibiotik gagal.
Pada kasus tersebut, krim oral antibiotik harus diberikan. Kompres hangat
dengan larutan salin bisa dilakukan. Jika lesi baru dan terjadi radang akut,
insisi harus benar-benar dihindari, dan dilakukan kompres hangat dan
pemberian antibiotik oral. Furunkel atau karbunkel yang disertai selulitis
atau disertai demam sebaiknya diterapi dengan antibiotik sistemik.
Pilihan antibiotik untuk furunkulosis akut adalah:
a. penicillinase-resistant penicillin atau sefalosporin generasi pertama secara
oral dosis 1–2 gram/hari, sesuai dengan tingkat keparahan kasus;
b. jika dicurigai atau terbukti penyebabnya adalah strain yang
resistan terhadap methicillin dan vankomisin diobati dengan
trimetoprimsulfamethoxazole dosis ganda 2 kali sehari, clindamycin
300–450 mg 3 kali sehari, atau doxycycline atau minocycline 100 mg dua
kali sehari;
c. pasien dengan infeksi stafilokokus tidak responsif terhadap pengobatan
biasa ini, harus dicurigai strain resistan antibiotik dan diperiksaan
kepekaan terhadap antibiotik;
d. mupirocin krim diaplikan ke nares anterior setiap hari selama 5
hari;
e. ketika furunkel menjadi terlokalisir dan menunjukkan fluktuasi,
indikasi untuk dilakukan insisi dan drainase; dan
f. untuk infeksi berat atau infeksi di area berbahaya, antibiotik dengan
dosis maksimal diberikan melalui rute parenteral. Community-associated
Methycilline Resisstant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) patut dicurigai
pada semua infeksi purulent yang parah: Vankomisin 1,0–2,0 gram
intravenous per hari dalam dosis terbagi atau agen anti-CA-MRSA.
Terapi antibiotik diberikan selama 7 hari (Craft, 2012; Deleo, 2010).

Jika lesi besar, nyeri, dan terdapat fluktuasi perlu dilakukan insisi dan
drainase. Jika terjadi kekambuhan atau terjadi komplikasi disertai dengan
komorbiditas, perlu dilakukan pemeriksaan kultur. Terapi antibiotik

34 Seri Dermatologi dan Venereologi INFEKSI BAKTERI DI KULIT

 Copyright @ Airlangga University Press

sebaiknya dilanjutkan sampai keradangan menyembuh dan didapatkan

hasil kultur. Drainase dilakukan untuk mencegah autoinokulasi (Craft,
2012; Deleo, 2010).

Furunkulosis Kronik

Kekambuhan bisul dapat diantisipasi dengan pengobatan, selama tidak

ada penyakit predisposisi yang mendasarinya. Salah satu faktor terpenting
dalam pencegahan kekambuhan adalah menghindari autoinokulasi. Karier
di hidung merupakan predisposisi furunkulosis kronis. Kontaminasi dari
daerah perianal dan intertriginosa juga perlu diperhatikan. Pencegahan
dalam upaya untuk memutus siklus furunkulosis berulang antara lain
pencucian klorheksidin rutin dengan perhatian khusus pada daerah aksila,
selangkangan, dan perianal; pencucian alas tidur dan pakaian setiap
hari yang sering; dan sering mencuci tangan. Selain itu, pemakaian krim
mupirocin dua kali sehari ke nares pasien dan anggota keluarga setiap
minggu keempat telah terbukti efektif. Rifampisin (600 mg/hari) selama
10 hari, dikombinasikan dengan dicloxacillin untuk Methicillin-Sensitive
Staphylococcus Aureus (MSSA) atau Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-
SMX) untuk Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), atau
clindamycin dosis rendah (150 mg/hari) selama 3 bulan juga efektif dalam
memberantas karier di hidung. Penggunaan krim bacitracin di dalam
nares dua kali sehari selama terapi isotretinoin mengurangi risiko karier
nasal S. aureus dan infeksi stafilokokus (Craft, 2012; James et al., 2016).

Tabel 4.1 Terapi furunkel dan karbunkel.

Topikal Aturan pakai Sistemik Dosis

LINI Mupirocin Dua kali Dicloxacillin 250–500 mg peroral
PERTAMA Retapamulin sehari selama 5–7 hari
Asam Dua kali Amoxillin plus 25 mg/kg tiga kali sehari;
fusidat sehari Clavulanic acid; 250–500 mg empat kali
Dua kali Cephalexin sehari
sehari

Bab 4_ Furunkel dan Karbunkel 35

 Copyright @ Airlangga University Press

Topikal Aturan pakai Sistemik Dosis

LINI KEDUA Azithromycin 500 mg x 1, kemudian
Clindamycin 250 mg sehari selama
4 hari
15 mg/kg/hari sehari tiga
Erythromycin kali
250–500 mg peroral
sehari 4 kali selama 5–7
hari
Jika dicurigai Mupirocin Dua kali Trimethoprime- 160/800 mg peroral dua
CA-MRSA sehari Sulfamethoxazole kali sehari selama 7 hari
(TMX-SMX)
Clindamycin 15 mg/kg/hari tiga kali
sehari
Tetracycline 250–500 mg peroral
empat kali sehari selama
Doxycycline, 7 hari
Minocycline 100 mg peroral sehari
dua kali selama 7 hari
Sumber: Craft (2012)

Furunkulosis Rekuren

Penatalaksanaan furunkulosis rekuren adalah sebagai berikut (Craft,

2012).
a. Evaluasi penyebab yang menyertai.
b. Faktor predisposisi: pajanan industri, bahan kimia, atau minyak;
kebersihan kurang, obesitas, hyperhidrosis, ingrown hairs; baju atau
ikat pinggang yang terlalu ketat.
c. Kontak dengan sumber S. aureus: frekuensi karier nasal 10–15% pada
bayi kurang dari 1 tahun, 38% pada mahasiswa, 50% tenaga medis
rumah sakit dan anggota militer.
d. Perawatan kulit secara umum bertujuan untuk menurunkan jumlah S.
aureus di kulit. Pembersihan kedua tangan dan tubuh dengan air dan
sabun penting (sabun cair antimikrob seperti solusio Chlohexidine
4%).
e. Pemakaian baju: memakai pakaian longgar, ringan, dan bahan berpori.
Staphylococci sering terdapat di baju atau pakaian dalam pasien

36 Seri Dermatologi dan Venereologi INFEKSI BAKTERI DI KULIT

 Copyright @ Airlangga University Press

furunkulosis dan dapat menyebabkan infeksi ulang pada pasien atau

infeksi pada anggota keluarga lain. Direkomendasikan untuk mencuci
baju pasien secara terpisah dengan dengan air mendidih dan berganti
pakaian setiap hari.
f. Perawatan kompres: kompres segera diganti jika sudah tampak
menyerap nanah. Kompres yang sudah dipakai dimasukkan dalam
kantong tertutup dan segera dibuang.
g. Langkah-langkah umum: meskipun telah dilakukan perawatan-
perawatan di atas, namun beberapa pasien terus memiliki siklus
berulang. Kadang-kadang, kekambuhan dapat diperbaiki atau
dicegah dengan mengistirahkan pasien dari rutinitas kerja sehari-
hari, khususnya berkaitan dengan individu yang berada di bawah
stres emosional yang cukup tinggi dan kelelahan fisik. Liburan selama
beberapa minggu, idealnya dalam iklim sejuk dan kering, dapat
sangat membantu dengan menyediakan waktu istirahat dan waktu
yang diperlukan untuk melaksanakan program perawatan kulit yang
baik.
h. Usaha yang bertujuan untuk menghilangkan karier hidung (dan kulit)
dari S. aureus: penggunaan salep di vestibulum nasi menurunkan
karier S. aureus dan kemudian menurunkan jumlah organisme di kulit
penting untuk mencegah kekambuhan. Pemberian salep Mupirocin
2% intranasal selama 5 hari dapat mengeliminasi S. aureus sebesar
70% terhadap individu sehat selama 3 bulan. Pemakaian salep
Mupirocin intranasal terhada individu imunkompeten selama 5 hari
tiap bulan dalam 1 tahun menghasilkan kultur nasal positif hanya
22% dibandingkan 83% plasebo. Profilaksis dengan salep Fucidic acid
di hidung 2 kali sehari setiap 4 minggu terhadap pasien dan anggota
keluarga yang merupakan karier strain yang menginfeksi di hidung
(bersamaan dengan antibiotik antistafilokokus selama 10–14 hari
untuk pasien) telah dilakukan dengan beberapa keberhasilan.
i. Antibiotik oral (misalnya, rifampisin, 600 mg per oral setiap hari selama
10 hari) efektif dalam memberantas S. aureus dari sebagian besar karier
hidung untuk periode hingga 12 minggu. Penambahan obat kedua

Bab 4_ Furunkel dan Karbunkel 37

 Copyright @ Airlangga University Press

(dicloxacillin untuk S. aureus yang rentan-methicillin; trimethoprim-

sulfamethoxazole, ciprofloxacin, atau minocycline untuk methicillin-
resistant S. aureus) digunakan untuk mengurangi munculnya resistansi
rifampisin dan untuk mengobati berulang furunkulosis.

DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding furunkel dan karbunkel adalah (Craft, 2012; James et
al., 2016):
a. akne kistik,
b. kerion,
c. hidradenitis supurativa,
d. kista epidermal yang mengalami rupture,
e. myasis furunkular,
f. abses dental apical, dan
g. osteomyelitis.

KOMPLIKASI
Furunkel bisa menyebabkan komplikasi berupa sepsis dan meningitis.
Jika furunkel terdapat di bibir atas dan pipi bisa menyebabkan thrombosis
sinus kavernosus. Karbunkel juga bisa menyebabkan sepsis (Craft, 2012;
James et al., 2016).

PROGNOSIS
Masalah utama furunkulosis dan karbunkel adalah penyebaran bakterimia
dan kekambuhan. Lesi di sekitar bibir dan hidung mempunyai potensi
menyebar melalui vena ke sinus cavernosus. Invasi dalam peredaran
darah dapat terjadi dan kadang tidak terprediksi, menyebabkan
penyebaran infeksi misalnya osteomyelitis, endocarditis akut, atau abses
otak. Manipulasi beberapa lesi dapat membahayakan dan memfasilitasi
penyebaran infeksi melalui peredaran darah. Komplikasi-komplikasi

38 Seri Dermatologi dan Venereologi INFEKSI BAKTERI DI KULIT