A.

Folikulitis
1. Definisi
Folikulitis adalah kondisi patologis kulit yang umumnya jinak, di mana folikel rambut
menjadi terinfeksi/meradang dan membentuk pustula atau papula eritematosa pada
kulit yang ditutupi rambut. Meskipun ini adalah kondisi yang tidak mengancam jiwa
dan dalam banyak kasus sembuh sendiri, kondisi ini dapat menimbulkan tantangan
bagi pasien dengan gangguan sistem kekebalan dan dalam beberapa kasus
berkembang menjadi penyakit yang lebih parah (Winters, 2021).
2. Klasifikasi
Folikulitis secara umum dibagi menjadi dua yaitu folikulitis superfisial dan profunda.
Pada folikulitis superfisial, peradangan terbatas pada aspek infundibular folikel,
sedangkan pada folikulitis profunda, peradangan tidak hanya melibatkan aspek folikel
yang lebih dalam, tetapi juga meluas ke dermis di sekitarnya. Folikulitis profunda
dapat terjadi dari lesi kronis folikulitis superfisial atau dari lesi yang dimanipulasi,
dan pada akhirnya dapat menyebabkan jaringan parut.
3. Etiologi
Folikulitis bakteri superfisial – Bentuk folikulitis yang paling umum, kondisi khusus
ini biasanya disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus.
Folikulitis bakteri gram negatif - Biasanya disebut sebagai folikulitis "hot tub",
kondisi ini disebabkan oleh bakteri pseudomonas aeruginosa . Ini biasanya muncul
setelah terpapar air yang terkontaminasi baik dari kolam renang atau bak mandi air
panas yang tidak dirawat dengan benar. Bakteri lain yang dapat menyebabkan kondisi
ini termasuk Klebsiella dan Enterobacter. Folikulitis dari bakteri ini biasanya muncul
setelah penggunaan antibiotik oral jangka panjang.
Pityrosporum Folikulitis - Bentuk khusus dari folikulitis adalah jamur, yang
disebabkan oleh Malassezia spesies jamur seperti Malassezia furfur. Biasanya
ditemukan pada masa remaja akibat peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous mereka,
dan umumnya ditemukan dalam distribusi seperti jubah di atas bahu, punggung, dan
leher pasien. Kecurigaan klinis terhadap kondisi ini harus muncul pada pasien yang
didiagnosis dengan jerawat yang gagal merespons atau bahkan memburuk, setelah
pengobatan antibiotik.
 Folikulitis virus - Paling sering disebabkan oleh virus herpes, bisa juga disebabkan
oleh Molluscum contagiosum , tetapi ini jauh lebih jarang. Folikulitis karena virus
herpes muncul dengan cara yang sama seperti folikulitis bakteri dengan pengecualian
bahwa papulovesikel dan/atau plak biasanya ada dan bukan pustula. Kunci lain untuk
diagnosis kondisi ini adalah bahwa lesi biasanya muncul dalam kelompok (Winters,
2021).
4. Patofisiologi
Patofisiologi folikulitis dimulai dari masuknya organisme penyebab ke dalam folikel
rambut sehingga menyebabkan peradangan. Patogen yang paling sering menyebabkan
adalah Staphylococcus aureus. Jika terjadi infeksi, neutrofil akan menginfiltrasi
folikel rambut. Pada infeksi yang superfisial, neutrofil akan ditemukan terbatas pada
infundibulum. Pada infeksi yang lebih dalam, neutrofil dapat ditemukan hingga
lapisan dermis di sekeliling folikel rambut (Sukuraman, 2016).
5. Gambaran Klinis
Pasien dengan folikulitis superfisial biasanya melaporkan onset akut yang
berhubungan dengan pruritus atau rasa ketidaknyamanan ringan.
Pasien dengan folikulitis profunda biasanya memiliki lesi yang lebih lama dan lebih
sering melaporkan rasa sakit dan terkadang drainase supuratif. Lesi yang persisten
atau berulang dapat menyebabkan jaringan parut dan kerontokan rambut permanen.
Pasien juga dapat mengalami folikulitis setelah pencukuran bulu dengan laser
(Schuler, 2020).
Erupsi papulopustular folikular akibat sekunder dari epidermal growth factor
receptor inhibitors biasanya muncul dalam 2 minggu pertama dimulainya terapi.
Biasanya terjadi pada wajah, kulit kepala, dada, dan punggung atas dan sering
dikaitkan dengan pruritus, nyeri, dan deskuamasi. Erupsi tergantung dosis dan
puncaknya setelah 3-4 minggu terapi. Meskipun, erupsi dapat berdampak negatif pada
kualitas hidup beberapa pasien, beberapa penulis percaya bahwa erupsi akne juga
tampaknya berkorelasi dengan respons yang baik terhadap terapi (Madke, 2014;
Fabbrocini, 2015).
Pemeriksaan Fisik
Pasien dengan folikulitis superfisial biasanya datang dengan papula kecil multipel dan
pustula dengan dasar eritematosa yang ditembus oleh rambut sentral, meskipun
rambut mungkin tidak selalu terlihat. Lesi yang lebih dalam bermanifestasi sebagai
eritematosa, sering berfluktuasi, nodul. Terkadang, folikulitis berpola terjadi di area
yang dicukur atau tersumbat. Setiap tempat yang ditumbuhi rambut dapat terkena,
tetapi tempat yang paling sering terkena adalah wajah, kulit kepala, paha, aksila, dan
daerah inguinal.
Folikulitis secara umum dibagi menjadi bentuk superfisial dan profunda; namun,
sebagian besar bentuk superfisial dapat berkembang menjadi bentuk profunda.
Bentuk superficial paling umum dari folikulitis menular dikenal sebagai impetigo
Bockhart, barber itch, atau folikulitis barbae dan disebabkan oleh Staphylococcus
aureus. Lesi dapat terlihat di area berjanggut, seringkali di bibir atas dekat hidung,
sebagai papula atau pustula berbasis folikel eritematosa dan dapat pecah
meninggalkan kerak kuning. Pustula sering ditusuk oleh rambut yang mudah dicabut
dari folikel.
Ketika keterlibatan folikel lebih luas, abses dermal yang berpusat pada folikel
berkembang. Ketika ini terjadi di area jenggot di wajah, itu disebut sebagai sycosis
barbae (vulgaris), tetapi jika itu terjadi di tempat lain, itu disebut sebagai furunkel
atau bisul. Pertemuan beberapa furunkel menghasilkan karbunkel (Eley, 1997;
Laureano, 2014).
 Gambar 2.1. Folikulitis bermanifestasi sebagai pustula superfisial atau nodul
inflamasi di sekitar folikel rambut.

6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium biasanya tidak dilakukan karena diagnosis biasanya dibuat
berdasarkan riwayat dan temuan pemeriksaan fisik saja. Dalam kasus yang resisten
terhadap terapi standar, kultur, pewarnaan Gram, persiapan kalium klorida (KOH),
dan biopsi adalah tes diagnostik pilihan.
Pewarnaan gram dan kultur bakteri paling baik dilakukan dengan membuka seluruh
pustula dengan pisau No. 15 dan meletakkan bahan pada kaca objek dan kapas lidi
steril. Dalam kasus yang khas, pewarnaan Gram menunjukkan kokus gram positif,
dan kultur tumbuh S aureus. Spesies Pseudomonas dapat dibiakkan dari pustula
folikulitis hot tub.
Kultur hidung anggota keluarga untuk mencari kolonisasi S aureus mungkin
diperlukan pada kasus kronis.
Pemeriksaan KOH, kultur jamur, atau keduanya dapat berguna untuk mendiagnosis
infeksi dermatofita. Bentuk ragi Pityrosporum paling baik dihargai pada spesimen
biopsi dalam kasus folikulitis Malassezia ( Pityrosporum ).
Kultur virus atau biopsi membantu dalam identifikasi folikulitis yang disebabkan oleh
virus herpes simpleks.
Biopsi punch kecil (3-4 mm) dari lesi aktif harus dilakukan pada kasus atipikal atau
pada pasien yang resisten terhadap pengobatan standar.
Hitung sel darah lengkap sering menunjukkan leukositosis dan eosinofilia, dengan
peningkatan kadar imunoglobulin E pada pasien dengan folikulitis eosinofilik.
Pemeriksaan Histopatologi
Secara histologis, semua kasus folikulitis superfisial memiliki gambaran yang serupa
dimana menunjukkan infiltrasi sel inflamasi yang cukup intens di ostium folikel dan
daerah atas folikel. Dalam kebanyakan kasus, peradangan awalnya terdiri dari
neutrofil dan kemudian menjadi lebih bercampur dengan penambahan limfosit dan
 makrofag. Jika folikulitis berasal dari penyebab infeksi, maka berbagai organisme
dapat diidentifikasi di dalam folikel (Weedon, 2002). Perhatikan gambar di bawah ini.

Gambar. 2.2. Folikulitis superfisial dengan neutrofil terkonsentrasi di aspek atas

folikel.
7. Tatalaksana
Tindakan : Untuk infeksi yang dalam, insisi dan drainase dapat menjadi terapi dan
dapat menyediakan bahan yang akan dikirim untuk kultur.
Sebelum rencana perawatan dibuat, penting untuk mempertimbangkan etiologi
folikulitis, tingkat keparahan, dan distribusi lesi. Untuk folikulitis superfisial yang
tidak kompleks, penggunaan sabun antibakteri dan teknik mencuci tangan yang baik
mungkin sudah cukup. Lesi yang lebih meradang biasanya merespon dengan baik
terhadap kompres hangat dengan atau tanpa penggunaan agen antimikroba topikal.
Untuk lesi refrakter atau dalam dengan dugaan etiologi infeksi, pengobatan empiris
dengan antibiotik oral yang mencakup organisme gram positif harus
dipertimbangkan. Untuk pasien yang tidak membaik dengan antibiotik standar,
penyebab folikulitis lainnya harus diselidiki.
Jika antibiotik sistemik diindikasikan, cakupan harus mencakup S.aureus karena
merupakan patogen yang paling umum. Karena organisme ini mungkin resisten
penisilin, dikloksasilin atau sefalosporin adalah pilihan terapi awal. Organisme
resisten methicillin menjadi lebih umum, dan pengobatan mungkin memerlukan
klindamisin, trimetoprim-sulfametoksazol, minosiklin, atau linezolid.
 Folikulitis dalam paling baik ditangani dengan kompres hangat, diikuti dengan insisi
dan drainase setelah kepala pustular berbentuk kerucut berkembang. Untuk folikulitis
berulang, selain antibiotik oral, pencarian reservoir bakteri adalah penting. Salep
mupirocin di vestibulum hidung dua kali sehari selama 5 hari dapat menghilangkan
status pembawa S.aureus. Anggota keluarga juga dapat menjadi carrier S.aureus
melalui hidung , dan salep mupirosin atau rifampisin pada 600 mg/hari per oral
selama 10 hari dapat menghilangkan status carrier.
8. Komplikasi
Komplikasi dari folikulitis jarang terjadi; namun, folikulitis yang persisten dan dalam
dapat menyebabkan selulitis, furunkulosis, jaringan parut, dan kerontokan rambut
permanen.
9. Diagnosis Banding
a. Tinea barbe,
b. Acne Vulgaris,
c. Acneiform Eruptions
10. Prognosis
Karena kondisi ini umumnya jinak dan sering sembuh sendiri, pandangan dan
prognosis sangat baik untuk pemulihan penuh. Dengan kebersihan yang tepat dan
pengelolaan kondisi yang mendasarinya, tingkat kekambuhan dapat tetap minimal.
B. Furunkel/Karbunkel
1. Definisi
Merupakan penyakit kulit akibat infeksi kulit stafilokokus yang semakin parah. Jika
folikulitis adalah pustula lembut yang melibatkan folikel rambut. Furunkel
melibatkan kulit dan jaringan subkutan di area dengan folikel rambut, seperti leher,
aksila, dan bokong. Furunkel sebenarnya adalah abses kecil yang ditandai dengan
mengeluarkan bahan purulen dari satu lubang. Karbunkel adalah kumpulan dari
furunkel yang terhubung dan memiliki beberapa bukaan pustular. Infeksi kulit dapat
sembuh sendiri, tetapi dapat juga menyebar secara hematogen dan menyebabkan
septikemia yang mengancam jiwa (Spellberg, 2010).
2. Etiologi
 Furunkel dan karbunkel disebabkan oleh bakteri, paling sering oleh bakteri
Staphylococcus aureus. Banyak orang memiliki bakteri ini di kulitnya atau misalnya
di lapisan lubang hidung, tanpa menimbulkan masalah.

Bakteri ini lebih cenderung menyebabkan bisul atau infeksi kulit lainnya pada orang
yang memiliki sistem kekebalan yang lemah. Untuk alasan ini, furnkel dan karbunkel
lebih sering terjadi pada orang dengan kondisi medis seperti diabetes, infeksi kronis
atau kanker (IQWiG, 2018).
3. Patofisiologi
Staphylococcus aureus dapat dipindahkan ke lokasi anatomis lain dengan menggaruk.
Ketika penghalang kulit rusak atau terganggu, bakteri dapat menginokulasi folikel
rambut. Setelah diinokulasi, bakteri dapat berkembang biak dan menyebabkan
folikulitis, furunkel, dan/atau karbunkel (Troxell, 2021).
4. Gambaran Klinis
Furunkel adalah abses kecil yang tampak jelas yang mengeluarkan bahan purulen dari
satu lubang. Karbunkel adalah kumpulan furunkel dengan beberapa bukaan.

Gambar 2.3. Berbagai jenis infeksi folikel rambut.

Furunkel adalah benjolan bengkak yang menyakitkan, berukuran kira-kira seukuran
biji ceri hingga sebesar kenari. Furunkel ini teraba hangat dan terlihat merah, dan
nanah kekuningan dapat terlihat melalui kulit. Jika sekelompok bisul (karbunkel)
 berkembang, infeksi dapat menyebabkan demam juga, membuat penderita merasa
lemah dan lelah.

Furunkel terutama terjadi pada wajah dan leher, termasuk bagian belakang leher. Tapi
terkadang juga muncul di ketiak, selangkangan, area genital, di punggung, bawah
atau paha (IQWiG, 2018).
Pasien dengan karbunkel biasanya memberikan riwayat nodul lunak yang membesar
secara perlahan. Pasien mungkin menyatakan bahwa itu dimulai sebagai "jerawat"
atau pustula yang dicoba untuk dipecahkan, namun selama beberapa hari hingga
minggu, lesi tumbuh semakin besar dan menjadi lunak dan berfluktuasi. Karbunkel
diketahui menyebabkan gejala sistemik; Namun, ini tidak wajib untuk diagnosis.
Gejala sistemik mungkin termasuk limfadenopati regional, demam, kelelahan, dan
malaise. Karbunkel secara klasik muncul sebagai nodul merah, eritematosa, nyeri,
dengan banyak pustula di atasnya. Seringkali, pustula pecah karena trauma ringan,
gesekan, atau tekanan, yang dapat menciptakan kerak hematogen di atasnya. Secara
anatomis, karbunkel berhubungan dengan folikel rambut dan dengan demikian dapat
terjadi pada setiap permukaan bantalan rambut. Namun, ada kecenderungan kuat
untuk tengkuk, wajah, punggung, bokong, aksila, dan selangkangan (Troxell, 2021).

Gambar 2.4. Furunkel (bisul) adalah nodul atau pustula lunak yang melibatkan folikel
rambut dan disebabkan oleh infeksi stafilokokus. Karbunkel berupa kumpulan dari
furunkel.

5. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan, kadang-kadang, berdasarkan
hasil aspirasi atau insisi dan kultur bahan purulen dari lesi. Saat dicurigai adanya
 furunkel atau karbunkel, dapat dilakukan kultur bakteri dan sensitivitas dari cairan
purulen di dalam furunkel atau karbunkel. Usap bakteri harus diambil sebelum
memulai antibiotik. Kultur dan sensitivitas bakteri penting dalam memandu terapi
antibiotik dan untuk menyingkirkan MRSA atau bakteri gram negatif sebagai agen
penyebab. Jika gejala sistemik hadir, hitung darah lengkap dapat dilakukan. Selain
itu, jika pasien diabetes atau diduga menderita diabetes, hemoglobin A1c atau
glukosa puasa dapat dilakukan (Troxell 2021).
6. Tatalaksana
Furunkel dan karbunkel biasanya memerlukan intervensi medis dan bedah. Karbunkel
biasanya diincisi dan drainage (I&D), di ruang tindakan, dan di bawah anestesi lokal.
I&D biasanya dilakukan dengan pisau bedah #11, kuret, dan iodoform packing strip.
Pisau #11 digunakan untuk membuat sayatan ke dalam rongga furunkel atau
karbunkel dan tekanan diterapkan secara manual untuk mengeluarkan bahan purulen
di dalamnya. Kultur bakteri dan sensitivitas biasanya diperoleh dari bahan purulen
pada langkah ini. Selanjutnya, kuret atau hemostat digunakan untuk memecah
lokulasi yang mungkin ada. Setelah sebagian besar bahan purulen telah dikeluarkan,
lesi biasanya diberi iodoform packing strip atau kain kasa untuk membantu drainase
lebih lanjut. Tampon/packing biasanya dibiarkan di tempat selama 24 hingga 48 jam
dan kemudian dilepas.
Setelah insisi dan drainase, dapat diberikan antibiotik oral; pemeberian ini sangat
penting jika pasien memiliki gejala sistemik atau jika ada selulitis di sekitarnya.
Antibiotik oral lini pertama yang umum termasuk dikloksasilin dan sefalosporin. Jika
MRSA dicurigai atau dikultur, antibiotik oral seperti klindamisin, tetrasiklin,
trimetoprim-sulfametoksazol, linezolid, atau glikopeptida dapat digunakan. Antibiotik
oral dapat disesuaikan lebih lanjut setelah sensitivitas kultur bakteri diketahui.
Antibiotik topikal seperti klindamisin atau mupirosin dapat digunakan sebagai terapi
tambahan. Setelah furunkel atau karbunkel surut, biasanya tidak memerlukan
perawatan lebih lanjut. Namun, dalam kasus berulang atau refrakter, lesi mungkin
perlu diangkat melalui pembedahan.
Pada pasien dengan furunkel atau karbunkel berulang, tindakan profilaksis dapat
dilakukan. Hal ini termasuk pemberian sabun mandi benzoil peroksida atau sabun
 antibakteri dan mencoba mendekolonisasi lubang hidung pasien. Dekolonisasi nares
oleh stafilokokus dapat dilakukan dengan mengoleskan mupirocin dua kali sehari ke
nares bagian dalam selama 12 sampai 30 hari (Troxell, 2021).
7. Diagnosis Banding
a. Selulitis
Selulitis biasanya tidak memiliki pustula dan tidak nodular.
b. Cystic Acne
Lesi jerawat kistik biasanya lebih kecil dari karbunkel dan hanya memiliki satu
pustula, jika ada, di permukaan.
c. Hidradenitis suppurative
Hidradenitis suppurativa biasanya hanya hadir di daerah ketiak atau selangkangan
dan lebih kronis
8. Komplikasi
Komplikasi potensial dari furunkel dan karbunkel termasuk septikemia,
tromboflebitis sinus kavernosa (jarang), dan bekas luka. Komplikasi lain yang
mungkin terjadi dari pengobatan furunkel dan karbunkal termasuk respon alergi
terhadap terapi antibiotik, perdarahan atau kerusakan saraf dari I&D, dan bekas luka
(Troxell, 2021).
9. Prognosis
Penyembuhan terjadi selama beberapa minggu dan akan menghasilkan bekas luka.
Komplikasi terkait kematian dapat terjadi akibat sepsis (jarang) atau ketoasidosis
diabetikum pada mereka dengan kondisi komorbiditas atau imunosupresi. Dengan
perawatan yang tepat, furunkel dan karbunkel disembuhkan, dan prognosisnya sangat
baik, hanya menghasilkan bekas luka kosmetik (Troxell 2021).
C. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (S4)
1. Definisi
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, juga dikenal sebagai penyakit Ritter adalah
penyakit yang ditandai dengan denudasi kulit yang disebabkan oleh strain penghasil
eksotoksin dari spesies Staphylococcus, biasanya dari tempat yang jauh. Biasanya
muncul 48 jam setelah lahir dan jarang terjadi pada anak di atas enam tahun. Ini juga
dapat terjadi pada orang dewasa dengan gangguan sistem imun atau mereka yang
 memiliki penyakit ginjal berat. Gangguan ini ditandai dengan pengelupasan kulit
yang signifikan setelah selulitis. Tingkat keparahan dapat bervariasi dari beberapa
lecet hingga pengelupasan sistem yang menyebabkan hipotermia dan ketidakstabilan
hemodinamik. (Ross, 2021)
2. Etiologi
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome disebabkan oleh eksotoksin epidermolitik
yang dihasilkan oleh beberapa strain Staphylococcus. Setidaknya ada dua racun yang
menyebabkan Staphylococcal Scalded Skin Syndrome. Namun, pengujian untuk tipe
fag tertentu tidak membantu atau tidak tersedia. Penyakit ini biasanya mengikuti
infeksi lokal dari saluran pernapasan bagian atas, telinga, konjungtiva, atau tali pusat.
Pada orang dewasa, ini mungkin akibat dari abses, infeksi fistula arteriovenosa, atau
artritis septik, antara lain. Seringkali sumber tidak dapat diidentifikasi. Anak-anak
berada pada risiko yang lebih besar karena sistem ginjal yang belum matang,
kurangnya kekebalan dan tidak adanya antibodi ibu pada mereka yang tidak disusui.
Mayoritas anak-anak yang terkena dampak pada usia kurang dari 2 tahun (Ross,
2021).
3. Patofisiologi
Staphylococcus scalded skin syndrome (SSSS) disebabkan oleh toksin eksfoliatif
yang diproduksi oleh sekitar 5% Staphylococcus aureus. Saat sindrom berkembang,
infeksi awal terjadi, biasanya di tempat seperti rongga mulut atau hidung,
tenggorokan, atau umbilikus. Racun epidermolitik diproduksi oleh Staphylococcus;
racun ini bekerja di tempat terpencil yang menyebabkan ruam merah dan pemisahan
epidermis di bawah lapisan sel granular. Bentuk bula, dan deskuamasi seperti
lembaran difus dapat terjadi. Dua jenis sindrom ini diperkirakan ada 2: yaitu bentuk
terlokalisir, di mana hanya ada keterlibatan epidermis yang tidak merata, dan bentuk
generalisata, di mana area signifikan yang terlibat, jauh dari tempat awal infeksi.
Dua toksin eksfoliatif (ETA dan ETB) telah diisolasi dan dikarakterisasi, tetapi
mekanisme pasti yang menyebabkan eksfoliasi sampai saat ini masih belum pasti.
Toxin ini kemungkinan bertindak sebagai protease yang menargetkan protein
desmoglein-1 (DG-1), merupakan protein penting untuk perlekatan sel-ke-sel
keratinosit yang hanya ditemukan di epidermis superfisial. Jumlah relatif DG-1 di
 kulit berbeda dengan usia dan sebagian dapat menjelaskan peningkatan frekuensi
sindrom ini pada anak-anak di bawah 5 tahun. Diteorikan bahwa fungsi ginjal yang
belum matang pada kelompok usia ini dapat berkontribusi pada gangguan
pembersihan eksotoksin yang bersirkulasi, berkontribusi pada penyakit yang lebih
luas. Teori lain menunjukkan bahwa racun eksfoliatif mungkin memiliki aktivitas
superantigenik.
Penurunan frekuensi sindrom ini pada orang dewasa diperkirakan dijelaskan oleh
adanya antibodi spesifik untuk eksotoksin dan juga peningkatan pembersihan ginjal
dari racun yang dihasilkan.
Staphylococcal scalded skin syndrome berbeda dari impetigo bulosa . Keduanya
adalah penyakit kulit melepuh yang disebabkan oleh toksin eksfoliatif stafilokokus.
Namun, pada impetigo bulosa, toksin eksfoliatif terbatas pada area infeksi, dan
bakteri dapat dibiakkan dari isi lepuh. Pada staphylococcal scalded skin syndrome,
toksin eksfoliatif menyebar secara hematogen dari sumber lokal yang berpotensi
menyebabkan kerusakan epidermis di tempat yang jauh. Oleh karena itu, kultur bahan
bulosa pada sindrom ini steril.
Staphylococcal scalded skin syndrome berbeda dari toxic epidermal necrolysis (TEN)
yang lebih parah, di mana situs pembelahan pada staphylococcal scalded skin
syndrome adalah intraepidermal, berlawanan dengan TEN, yang melibatkan nekrosis
lapisan epidermis penuh (pada tingkat membran basal) (King, 2019).
4. Gambaran Klinis
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome awalnya muncul dengan iritabilitas, demam,
dan malaise. Dalam 24 hingga 48 jam, ruam yang sangat lembut berkembang. Ruam
biasanya dimulai pada wajah dan lipatan (selangkangan, aksila, leher) dengan eritema
dan celah. Segera setelah ini, lepuh tipis besar terbentuk. Karakteristik lembek, lepuh,
dan bula berisi apa saja mulai dari cairan keruh yang tipis dan steril hingga nanah
kuning terang di bawahnya. Tidak seperti demam berdarah, ruam Staphylococcal
Scalded Skin Syndrome cenderung lebih lembut, dan kulit terkelupas.
Penyakit ini dapat muncul hanya dengan lepuh yang terlokalisir. Namun, dalam
bentuk klasiknya, penyakit berkembang menjadi ruam eritematosa difus yang nyata
dengan nyeri tekan yang signifikan. Transisi perkembangan lebih lanjut menjadi
lepuh lembek dan deskuamasi. Ada tanda Nikolsky. Pasien mungkin tampak baik
atau hadir dengan sepsis fulminan dengan hipotensi dan syok. Biasanya tidak ada
keterlibatan membran mukosa dengan Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,
meskipun mungkin hiperemis. Hal ini dapat membantu dalam membedakan
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome dari Toxic Epidermal Necrolysis, yang
melibatkan permukaan mukosa. Kulit biasanya sembuh dalam waktu dua minggu
(Ross, 2021).

Gambar 2.5. Ruam eritematosa difus sering dimulai di bagian tengah, seperti kertas
amplas berkembang menjadi kerutan, dan menonjol pada lipatan fleksor.
 Gambar 2.6. Bula lembek dan tidak jelas.

Gambar 2.7. Pengelupasan kulit, yang seperti lembaran.

5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium dasar seperti hitung sel darah lengkap (CBC) dan urinalisis
(UA) harus diperoleh untuk menilai sepsis pada setiap pasien. Elektrolit harus
diperiksa jika dehidrasi dicurigai. Kultur darah dan kultur cairan lepuh biasanya
negatif. Namun, pada pasien yang sakit kritis, kultur dan sensitivitas dari sumber
potensial harus diperoleh untuk menentukan sumber infeksi. Kultur dari tempat yang
diduga infeksi primer diperlukan. Biopsi kulit atau bagian beku dari atap melepuh
dapat sangat membantu, karena akan membantu dalam diagnosis dan membantu
membedakan dari kondisi lain seperti sindrom syok toksik atau penyakit
vesikulobulosa lainnya. Rontgen dada harus dilakukan untuk menyingkirkan proses
infeksi di paru-paru sebagai sumber infeksi (Ross, 2021).
6. Tatalaksana
Antibiotik yang mencakup stafilokokus harus diberikan lebih awal dan termasuk
Cefazolin, Nafcillin atau Oxacillin untuk Staphylococcus aureus (MSSA) yang
sensitif terhadap methicillin . Vankomisin harus diberikan jika diduga
Staphylococcus aureus (MRSA) resisten methicillin , terutama pada mereka yang
baru saja terpapar di layanan kesehatan atau di daerah dengan prevalensi MRSA yang
tinggi. Antibiotik topikal saja tidak efektif, dan bahkan Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome yang terlokalisir harus diobati dengan antibiotik sistemik. Jika
kekhawatiran untuk infeksi kulit bakteri sekunder muncul, antibiotik tambahan
dengan cakupan pseudomonas harus dimulai. Cairan intravena (IV) harus diberikan
pada mereka dengan tanda-tanda dehidrasi atau dan/atau sepsis. Emolien dan
pembalut yang tidak lengket harus dioleskan ke kulit dan area yang gundul untuk
mempercepat penyembuhan dan mengurangi kehilangan panas. Perawatan suportif
termasuk manajemen dehidrasi, pengaturan suhu, dan nutrisi sangat penting. Pasien
dengan keterlibatan kulit yang signifikan rentan terhadap hipotermia dan kehilangan
cairan karena hilangnya epidermis. Aplikasi perak sulfadiazin harus dihindari
mengingat potensi peningkatan penyerapan sistemik dan toksisitas yang dihasilkan.
Pasien dengan penyakit yang sangat ringan dan terlokalisasi dapat dipulangkan ke
rumah dengan antibiotik oral dan tindak lanjut yang ketat dengan dokter perawatan
primer mereka, meskipun kasus yang lebih parah harus dirawat. Kasus yang parah
diarahkan masuk ke unit luka bakar bila memungkinkan. Pasien dengan
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome harus diisolasi dari orang lain untuk
mencegah infeksi dan wabah lebih lanjut. Kebersihan tangan dengan isolasi kontak
dan pembersihan benda yang tepat seperti stetoskop penting dalam mencegah wabah
tambahan di rumah sakit. Pembawa potensial strain staph aureus penghasil toksin
harus diidentifikasi dan diobati untuk mencegah wabah. Tenaga kesehatan yang
merawat pasien harus menjalani tes usap hidung untuk S. aureus dan diobati jika
positif.
Pasien-pasien yang dikenali lebih awal dan dirawat dengan tepat secara keseluruhan
memiliki prognosis yang sangat baik. Angka kematian pada anak-anak kurang dari
5%. Dalam beberapa hari pengobatan, demam mereda, dan ruam mulai membaik.
Deskuamasi kulit biasanya terjadi dalam lima hari dengan resolusi lengkap dalam dua
 minggu, biasanya tanpa gejala sisa permanen. Namun, pada orang dewasa, angka
kematian jauh lebih tinggi, hingga 59% dalam satu penelitian (Ross, 2021).
7. Komplikasi
Komplikasi termasuk dehidrasi, infeksi sekunder, ketidakseimbangan elektrolit,
sepsis, gagal ginjal, dan jaringan parut (Ross, 2021).
8. Diagnosis Banding
a. Impetigo bulosa
b. Selulitis
c. Sindrom Stevens Johnson/Nekrolisis Epidermal Toksik (TEN)
9. Prognosis
Umumnya, pasien anak-anak sembuh dengan baik dengan minimal atau tanpa
jaringan parut, dan penyembuhan biasanya terjadi dalam waktu 2 minggu. Angka
kematian pada anak <5%. Orang dewasa memiliki angka kematian yang jauh lebih
tinggi, hingga 60% (Ross, 2021).

Eley CD, Gan VN. Picture of the month. Folliculitis, furunculosis, and carbuncles. Arch
Pediatr Adolesc Med. 1997 Jun. 151(6):625-6. [Medline].
Fabbrocini G, Panariello L, Caro G, Cacciapuoti. Acneiform Rash Induced by EGFR
Inhibitors: Review of the Literature and New Insights. Skin Appendage Disord.
2015. 1:31-37.
InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in
Health Care (IQWiG); 2006-. Boils and carbuncles: Overview. 2018 Jun 14.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513141/
King R.W. 2019. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome. Medscape 2019.
Laureano AC, Schwartz RA, Cohen PJ. Facial bacterial infections: folliculitis. Clin
Dermatol. 2014 Nov-Dec. 32 (6):711-4. [Medline].
Madke B, Gole P, Kumar P, Khopkar U. Dermatological Side Effects of Epidermal Growth
Factor Receptor Inhibitors: 'PRIDE' Complex. Indian J Dermatol. 2014 May. 59
(3):271-4. [Medline].
Ross A, Shoff HW. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome. [Updated 2021 Aug 1]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448135/
Spellberg B. Skin and soft-tissue infections: modern evolution of an ancient problem. Clin
Infect Dis. 2010 Oct 15. 51(8):904-6. [Medline]. [Full Text].
Sukumaran V, Senanayake S.Bacterial skin and soft tissue infections. Australian Prescriber,
2016. 39(5): 159–163. doi:10.18773/austprescr.2016.058
Troxell T, Hall CA. Carbuncle. [Updated 2021 Jul 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554459/
Weedon D, Strutton G. Skin Pathology. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone;
2002. 459-66.
Winters RD, Mitchell M. Folliculitis. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547754/