KLINIK PRATAMA “ IMRON MEDIKA”

No. 645.3/1965/25/XI/ Tahun 2017

Jalan Raya Bandara Adi Soemarmo, Ngesrep RT 01/ RW 02 Ngemplak Boyolali

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. KP / IM / 326 / 07 /2022

Nama Pasien CICILIA PUTRI HARTANTI Penanggung Jawab Umum (BCAInsurance)

Tanggal Lahir 25 Maret 1996 Jam Pemeriksaan 07.15 WIB

OF 37,3 O C / Common
Jenis Kelamin Perempuan Diagnosa
Cold
Brogo Rt 2 Rw 4 Donohudan
Alamat
Ngemplak Boyolali
No Telepon 085 726 587 536

Dengan ini menerangakan bahwa berdasarkan pemeriksaan yang telah dikalukan kepada pasien tersebut
diatas.
Diberikan istirahat selama 1 Hari (Satu Hari) terhitung dari tanggal 23 July 2022 sampai dengan tanggal 23
July 2022.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Boyolali, 23 July 2022

Dokter Pemeriksa