CV FAJRUL MUSLIMIN UTAMA

Jl. Tamansari No. 12 Gn. Kanyere Mulyasari Tamansari Kota Tasikmalaya

Telp. (0265) 7523307, Kode Pos 46196

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR CV. FAJRUL MUSLIMIN UTAMA

Nomor /FMU.1/S.Kep/ /20….

TENTANG

PENUNJUKAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB

KLINIK ……………………………..

Menimbang : a. bahwa Dalam Upaya Penyelenggaraan Pelayanan Klinik Yang

Optimal, Perlu Dilakukan Upaya Peningkatan Mutu Layanan Klinik
Pratama Al - Muslimin Dan Keselamatan Pasien;
b. bahwa Dalam Upaya Peningkatan Mutu Layanan Klinik Dan
Keselamatan Pasien, Hanya Dapat Terlaksana Jika Terdapat
Kejelasan Mengenai Penunjukan Penanggung Jawab Mutu Klinik
Pratama Al - Muslimin ;
c. bahwa Untuk Maksud Point A Dan B, Perlu Ditetapkan Surat
Keputusan Direktur CV. FAJRUL MUSLIMIN Tentang Penunjukan
Sebagai Penanggung Jawab Klinik Pratama Al - Muslimin;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 10 Tahun 2001 Tentang Pembentukan

Kota Tasikmalaya;
2. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Klinik;
6. Keputusan Kepala BPMPPT Kota Tasikmalaya Nomor :
440/1642/KLINIK/BPMPPT /IV/2015 Tentang Ijin Operasional
Klinik Paratama Al-Muslimin.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Keputusan Direktur CV. FAJRUL MULIMIN UTAMA Tentang

Penunjukan Sebagai Penanggung Jawab Klinik ……………

KESATU : Menunjuk Saudara :

Nama : …………………………………..
Tempat/Tanggal.Lahir : ………………………………….
Alamat : ………………………………….
 STR : ………………………………….
SIP : ………………………………….
Masa Jabatan :

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tasikmalaya
pada tanggal : ………………

CV. FAJRUL MUSLIMIN UTAMA,

……………………………………
Direktur

2
3