PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADURAKSA

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PADURAKSA

NOMOR : ...............
TENTANG
......................................
.....................................

KEPALA PUSKESMAS PADURAKSA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan

kesehatan di Puskesmas Paduraksa Kabupaten
Pemalang, maka perlu adanya penunjukkan
Petugas .....................;
b. bahwa sebagaimana dimaksud huruf a di atas maka
perlu ditetapkan dalam Keputusan Kepala Puskesmas
tentang .....................;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Dalam Lingkungan
Propinsi Jawa Tengah;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah dirubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Undang-undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang
Mulai Berlakunya Undang-undang Nomor 13 Tahun
1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 Tahun
2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
6. Masyarakat;
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2016
7. tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019
8. tentang Puskesmas;
Peraturan Bupati Pemalang Nomor 77 Tahun 2019
tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Pemalang
nomor 128 tahun 2016 tentang Pembentukan Unit
Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Terhitung mulai tanggal ............ menunjuk sebagai
petugas ......................... Puskesmas Paduraksa :
 Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
KEDUA : Tugas pokok ..................... Puskesmas Paduraksa
sebagaimana tersebut diktum KESATU terlampir dalam
lampiran keputusan ini yang merupakan bagian tidak
terpisahkan.

KETIGA : Keputusan Kepala Puskesmas Paduraksa ini berlaku

sejak tanggal ditetapkan dan akan dilakukan perubahan
bila diperlukan .

Ditetapkan di Pemalang
pada tanggal ................

KEPALA PUSKESMAS PADURAKSA,

NOPITA SULPRIHANDAYANI

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PADURAKSA
NOMOR : .................
TENTANG ................................

TUGAS POKOK PETUGAS...............

PUSKESMAS PADURAKSA

1. ..................
2. ..............
3. .......
dst

KEPALA PUSKESMAS PADURAKSA,

NOPITA SULPRIHANDAYANI