PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PADURAKSA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR 2.1. (PERENCANAAN UKM SECARA TERPADU)

Perencanaan pelayanan UKM Puskesmas disusun secara terpadu berbasis wilayah kerja
Puskesmas dengan melibatkan lintas program dan lintas sektor sesuai dengan analisis
kebutuhan masyarakat, data hasil penilaian kinerja Puskesmas termasuk memperhatikan hasil
pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS PK) dan capaian
target Standar Pelayanan Minimal (SPM) daerah Kabupaten/Kota.
KRITERIA 2.1.3
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan UKM terintegrasi lintas program dan
mengacu pada Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas

No Elemen Penilaian Dokumen Ket

1 Tersedia Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK) tahunan UKM
yang terintegrasi dalam Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
tahunan Puskesmas sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
(R)
2 Tersedia RPK bulanan untuk
masing-masing pelayanan UKM
yang disusun setiap bulan
dengan kejelasan pelaksana tiap
kegiatan. (R)
3 Tersedia Kerangka Acuan
Kegiatan (KAK) untuk tiap
kegiatan dari masing-masing
Pelayanan UKM sesuai dengan
RPK yang disusun (R)
4 Dilakukan evaluasi terhadap
rencana pelaksanaan pelayanan
UKM berdasarkan hasil
pemantauan (D.W)
5 Jika terjadi perubahan rencana
pelaksanaan pelayanan UKM
berdasarkan hasil pemantauan,
kebijakan atau kondisi tertentu
maka dilakukan penyesuaian
rencana pelaksanaan kegiatan
(D)
Dokumen di Puskesmas Dokumen
Eksternal sebagai
acuan
1.Tersedia RPK UKM
2.Tersedia Dokumen RPK
Tahunan Puskesmas
(sesuai tahun berjalan
atau mengikuti siklus
perencanaan PMK
44/2016)
1.Tersedia RPK bulanan
UKM
2.Tersedia bukti proses
penyusunan
Tersedia KAK setiap
kegiatan UKM
Ada hasil evaluasi dan
bukti proses evaluasi
(rapat/diskusi, dll)
JIKA ada perubahan
rencana --> tersedia
rencana penyesuaian
dimaksud dan alasan
perubahannya