Rumah Sakit

MUHAMMADIYAH GRESIK
Jl. KH Kholil 88 Gresik 61115, Telp+6231 3981561, Fax. +6231 3985459

PEDOMAN
PELAYANAN LABORATORIUM

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT MUHAMADIYAH GRESIK
 NOMOR :

TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM
DI RUMAH SAKIT MUHAMADIYAH GRESIK

Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu
pelayanan pada bagian Laboratorium perlu adanya
penyelenggaraan laboratorium yang bermutu di
Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik
b. Bahwa untuk memenuhi point a di atas perlu
ditetapkan melalui Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Muhammadiyah Gresik
Mengingat : 1. Undang-undang RI No. 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan;
2. Undang-undang RI No. 44 Tahun 2009, tentang
Rumah Sakit;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
298/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman
Akreditasi Laboratorium Kesehatan
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
129/Menkes/SK/III/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
411/MENKES/PER/III/VIII/2010 tentang Laboratorium
Klinik
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
1796/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Registrasi
Tenaga Kesehatan
8. Permenkes RI No 42 tahun 2015 tentang izin dan
Penyelenggaraan
Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik
9. Keputusan PCM Muhammadiyah Kota
No ................... tentang
Penetapan Struktur Organisasi RSU
Muhammadiyah Gresik
10. Keputusan Pimpinan Daerah Muhammadiyah
Gresik No .........
Tentang Pengangkatan Direktur RSU
Muhammadiyah Gresik
11. Keputusan Direktur RSU Muhammadiyah Gresik
No ............
tentang Kebijakan Manajemen Operasional

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
MUHAMADIYAH GRESIK TENTANG PEDOMAN
PELAYANAN LABORATORIUM
Kedua : Memberlakukan pedoman pelayanan laboratorium di
RS Muhammadiyah Gresik sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini;
Ketiga : Mencabut semua keputusan yang bertentangan
dengan surat keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan;
Kelima : Apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di :
Gresik
Pada tanggal : .
2015

Direktur,

dr. Musa Ghufron,

MMR
NBM : 945.303

Tembusan :
Arsip
 KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagiAllah Subhanahuwataala, Tuhan semesta alam yang telah
memberikan Ridlo dan Petunjuk Nya, sehingga Buku Pedoman Pelayanan Farmasi dapat
diselesaikan dan diterbitkan.

Buku ini disusun untuk menjadi Pedoman Pelayanan Laboratorium dalam

memberikan pelayanan di Rumah Sakit Muhammadiyah Gresik.

Tidak lupa kami menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada
penyusun dan bantuan semua pihak sehingga Buku Pedoman Pelayanan Laboratorium Rumah
Sakit Muhammadiyah Gresik dapat terbit. Kepadanya, semoga Allah memberikan balasan
yang setimpal.

Gresik,...... Juni 2015

Penyusun
 DAFTAR ISI

Halaman:
HALAMAN JUDUL ................................................................................................. i
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR ........................................................................ ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................... iii
DAFTAR ISI ............................................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Tujuan ............................................................................................................ 2
C. Ruang Lingkup Pelayanan ............................................................................. 2
D. Batasan Operasional ...................................................................................... 2
E. Landasan Hukum ........................................................................................... 2

BAB II STANDAR KETENAGAKERJAAN ........................................................... 4

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ................................................................ 4
B. Distribusi Ketenagaan .................................................................................... 4
C. Pengaturan Penjaga ........................................................................................ 5

BAB III STANDAR FASILITAS 6

A. Denah Ruangan .............................................................................................. 6
B. Fasilitas Laboratorium ................................................................................... 7
C. Peralatan (Alkes) ............................................................................................ 8

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ............................................................. 10

A. Pendaftaran / Pelayanan Pasien ..................................................................... 10
B. Alur Pelayanan Laboratorium ........................................................................ 11
C. Pencatatan ...................................................................................................... 12
D. Pengelolaan Spesimen ................................................................................... 12
E. Peralatan Laboratorium .................................................................................. 32
F. Pengelolaan Limbah ....................................................................................... 35
G. Pelaporan Hasil dan Arsip ............................................................................. 36

BAB V LOGISTIK .................................................................................................... 45

A. Pengertian ...................................................................................................... 45
B. Alur Permintaan Logistik/Rumah Tangga/Logistik Farmasi ......................... 45
BAB VI KESELAMATAN PASIEN ........................................................................ 46
A. Pengertian ...................................................................................................... 46
B. Tujuan ............................................................................................................ 46
C. Standar Keselamatan Pasien .......................................................................... 46
D. Tata Laksana Keselamatan Pasien Laboratorium .......................................... 47

BAB VII KESELAMATAN KERJA ........................................................................ 48

A. Pendahuluan ................................................................................................... 48
B. Dasar Hukum ................................................................................................. 48

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU ....................................................................... 50

A. Pemantapan Mutu Internal (PMI) .................................................................. 50
B. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) .............................................................. 56

BAB IX PENUTUP ................................................................................................... 58

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 59