PELAPORAN INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN SECARA

EKSTERNAL
No. Dokumen : E/001/SOP/I /2023
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit: 04 Januari 2023
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS SUDIRMAN

LEMBANNA Nip: 19690101 199103 1 023

1. Pengertian Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien eksternal adalah

pelaporan secara tertulis setiap kejadian IKP yang menimpa
pasien di lingkungan Puskesmas

2. Tujuan Sebagai acuan dalam sistem pelaporan dan pencatatan bila

terjadi insiden keselamatan pasien secara eksternal

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Lembanna

Nomor /PKM-LB/SK/I/2023 tentang Pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien.

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang

Keselamatan Pasien

5. Prosedur/ Persiapan alat :

Langkah- 1. Formular IKP
langkah 2. Formulir Investigasi Sederhana
3. Formulir Root Cause Analysis (RCA)
4. Kronologi kejadian
Langkah-langkah:
1. Lakukan Risk Grading Skala Puskesmas
2. Lakukan Root Cause Analisys (RCA) bila hasil risk grading
kuning dan merah yang terdiri dari :
a. Identifikasi insiden
b. Bentuk tim
c. Kumpulkan data dan informasi
d. Identifikasi data dan informasi
e. Analisa informasi
f. Tulis rekomendasi dan rencana tindak lanjut
3. Lakukan rekapitulasi keseluruhan insiden dalam satu tahun
4. Tulis laporan terdiri atas :
a. Pendahuluan
b. Latar belakang
c. Tujuan
d. Rekapitulasi Insiden Keselamatan Pasien
e. Grafik Insiden Keselamatan Pasien
f. Analisa laporan insiden keselamatan pasien
g. Rencana tindak lanjut
5. Kirim laporan insiden keselamatan pasien yang telah
disetujui oleh Kepala Puskesmas ke KNKP
6. Bagan Air

Lakukan risk RCA hasil risk grading

grading skala kuning, merah
puskesmas

Buat laporan
Rekapitulasi keseluruhan
insiden selama setahun

Kirim laporan
IKP ke KNKP

7. Hal-hal yang Pengisian Form Laporan Insiden KNC, KTC, KTD dan kejadian sentinel
perlu
diperhatikan

8. Unit terkait 1. Semua unit

2. Komite keselamatan pasien
9. Dokumen Formulir KNC, KTC, KTD dan kejadian sentinel
terkait

10. Rekapan No Yang diubah Isi perubahan Tanggal yang

historis diberlakukan
perubahan

2/2